【正文】 因此包內(nèi)指示卡主要適用于布類包及無紡布的滅菌效果監(jiān)測(cè)?；瘜W(xué)指示膠帶主要作用于滅菌包的暴露控制，用于區(qū)分滅菌包與非滅菌包，可反映作用時(shí)間、飽和蒸汽的壓力，但不能反映冷氣泡、蒸汽超高熱和濕蒸汽，膠帶可用于封包，書寫記錄包內(nèi)用物名稱、操作者姓名 43 及封包時(shí)間等。若溫度指示計(jì)指示溫度低于 121℃ .則說明滅菌器內(nèi)空氣未排凈，可能有異物阻塞管道。 （ 4） 關(guān)好門，通蒸汽檢查是否有蒸汽從門縫泄漏。 B— D 試紙變色均勻合格后 42 放可使用；如果 B— D 試紙變色不均勻不合格，應(yīng)及時(shí)報(bào)告，請(qǐng)技術(shù)員查找原因并維修，再行 B— D 試驗(yàn)合格后方可使用。 二 .滅菌效果的監(jiān)測(cè)方法 壓力蒸汽滅菌的質(zhì)量監(jiān)測(cè) （ 1）工藝監(jiān)測(cè) 每次滅菌必須監(jiān)測(cè)滅菌過程參數(shù)（溫度、壓力、時(shí)間），達(dá)到產(chǎn)品使用說明書規(guī)定的要求。 （二）滅菌器內(nèi)滅菌包裝載原則 滅菌包之間要留有適當(dāng)?shù)木嚯x， 以利蒸汽穿透和空氣排出，下排氣式滅菌器裝載量不得超過柜室內(nèi)容積的 80%；預(yù)真空滅菌器裝載量不得超過柜室內(nèi)容積的 90%，同時(shí)下排氣和脈動(dòng)真空壓力蒸汽滅菌器的裝載量又分別不得小于柜室容積的 10%和 5%，以防“小裝量效應(yīng)”，殘留空氣影響滅菌效果。 滅菌包擺放及包裹要求 所有滅菌物品應(yīng)分類包裝，包內(nèi)物品應(yīng)按順序擺放，盤、盆、碗等器皿類的物品，盡量單個(gè)包裝；包裝時(shí)應(yīng)將蓋打開；若必須多個(gè)包裝在一起時(shí)，所有器皿的開口應(yīng)朝一個(gè)方向；摞放時(shí)，器皿間用吸濕毛巾或紗布隔開，以利蒸汽滲入；滅菌物品能拆卸的必須拆卸，如對(duì)注射器進(jìn)行包裝時(shí)，管芯應(yīng)抽出。布包裝層數(shù)不少于 2層。 （一）滅菌包的要求 包裹材料 要求要有良好的蒸汽穿透性，允許物品內(nèi)部空氣的出和蒸氣的透人，能阻擋外界微生物，有一定的強(qiáng)度和耐溫性。根據(jù)排放冷空氣的方式和程度不同，分為下排氣式和預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器兩大類。盛持物鉗的干筒有效期為 4小時(shí)，筒上標(biāo)明有效時(shí)間。 （四）紫外線照射消毒： 應(yīng)定期進(jìn)行效果監(jiān)測(cè)，紫外線燈管照射強(qiáng)度每半年監(jiān)測(cè)一次，照射劑量每?jī)稍乱淮?，滅菌效果監(jiān)測(cè)每月一次。 、垃圾簍每天更換垃圾袋，每周消毒液刷洗一次。 第四節(jié) 醫(yī)院感染預(yù)防措施 （一） 空氣消毒 供應(yīng)室清潔區(qū)每日空氣消毒兩次，每周大消毒一次，做好記錄。需常規(guī)保存的資料包括 B— D測(cè)試紙、工藝監(jiān)測(cè)記錄、化學(xué)監(jiān)測(cè)記錄、生物監(jiān)測(cè)記錄、一次性使用無菌醫(yī)療用品驗(yàn)收記錄及質(zhì)量追溯記錄等，保存期限 ≥ 3年 。 （四）環(huán)境空氣、物體表面、工作人員 手的監(jiān)測(cè) 按衛(wèi)生部〈〈消毒技術(shù)規(guī)范〉〉要求執(zhí)行。 （三）滅菌質(zhì)量監(jiān)測(cè) 壓力蒸汽滅菌的質(zhì)量監(jiān)測(cè) （ 1）工藝監(jiān)測(cè) 每次滅菌必須監(jiān)測(cè)滅菌過程 參數(shù)（溫度、壓力、時(shí)間），達(dá)到規(guī)定的要求。 38 定期監(jiān)測(cè)：每月應(yīng)至少隨機(jī)抽查 3 個(gè) 5個(gè)待滅菌包內(nèi)全部物品的清洗質(zhì)量，檢查的內(nèi)容同日常監(jiān)測(cè)，并記錄監(jiān)測(cè)結(jié)果。 （一） 清洗質(zhì)量監(jiān)測(cè) 工藝監(jiān)測(cè) 每次對(duì)使用中的 清洗消毒機(jī) 進(jìn)行裝載、時(shí)間、溫度監(jiān)測(cè)。 ⑤ 運(yùn)輸時(shí)避免污染； 4小時(shí)內(nèi)使用，不宜儲(chǔ)存。 快速滅菌的注意事項(xiàng) ① 快速滅菌不能用于植入性物品。 ④ 銳器的安裝或拆卸使用止血鉗或輔助器械。 ⑤ 綜合多因素選擇消毒滅菌方法，既考慮物品污染后的危害程度，又參考微生物的種類和數(shù)量，再結(jié)合消毒物品的性質(zhì)選擇消毒滅菌方法。 ① 耐高溫、耐溫物品的器械，應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌；耐高溫的玻璃器材、油劑類和干粉類等可選擇干熱滅菌。但中度危險(xiǎn)性物品的消毒要求并不相同，有些嚴(yán)格。 試述醫(yī)院消毒中選擇消毒、滅菌方法的原則： （ 1）使用的消毒藥械，必須是經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的，并按照要求使用 （ 2）根據(jù)物品污染后的危害程度選擇消毒、滅菌方法。 （ 2）處理方法：凡低度危險(xiǎn)物品，一般可用低效消毒方法，或只作一般的清潔處理即可，僅在特殊 情況下，才作特殊的消毒要求。 低度危險(xiǎn)物品及處理方法： （ 1）慨念：低度危險(xiǎn)物品是指雖有微生物污染，但一般情況下無害的物品，只有當(dāng)受到一定量致病菌污染時(shí)才造成危害的物品。例如，體溫表、呼吸機(jī)管道、吸腸道內(nèi)窺鏡、氣管鏡、麻醉機(jī)管道、壓舌板、喉鏡、口罩、便器、餐具、茶具等。例如，手術(shù)器械和用品、穿刺針、輸血器材、注射的藥物的液體、透析器、血液和血液制品、導(dǎo)尿管、膀胱鏡、腹腔鏡、臟器移植物 和活體組織檢查鉗等。 ：標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防對(duì)普遍預(yù)防的體內(nèi)物質(zhì)隔離進(jìn)行了綜合，把血夜、體液、分泌物、排泄物（不含汗液，除非被血污染），并不關(guān)心他們是否含有可見的血液，破損的皮膚、黏膜等均當(dāng)成具有傳染性進(jìn)行隔離預(yù)防，以降低醫(yī)務(wù)人員和患者、患者和患者間和微生物傳播的危險(xiǎn)性，其基本特點(diǎn)為：（ 1）既要防止血源生疾病的傳播，也要防止非源性疾病的傳播：（ 2）強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)，既防止疾病從患者傳到醫(yī)務(wù)人員，又防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳到患者：（ 3）根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離和飛 沫隔離。 35 26. 快速壓力蒸汽滅菌： 專門用于處理立即使用物品的壓力蒸汽滅菌過程。 ： 對(duì)影響 滅菌過程和結(jié)果的關(guān)鍵要素進(jìn)行記錄，保存?zhèn)洳?，?shí)現(xiàn)可追蹤。 ： 指僅有殺滅細(xì)菌繁殖體和親脂病毒，達(dá)到消毒要求的制劑。 ：用于殺滅傳播媒介上的微生物使其達(dá)到消毒或滅菌要求的制劑。 ：放置于外科操作造成的或者生理存在的體腔中，留存時(shí)間為 30d 或者以上的可植入型物品。 ：用物理或化學(xué)的方法，清除或殺滅傳播媒介上的病源微生物及其他有害物質(zhì)，使之達(dá)到無害化的程度。 ： 是通過物理或化學(xué)方法將物品上的有機(jī)物、無機(jī)物和微生物盡可能地降低到比較安全的水平。 ： 經(jīng)嚴(yán)格清洗消毒后的可重復(fù)使用的器具在滅菌前經(jīng)檢查、配套、包裝、使用滅菌裝置進(jìn)行滅菌的區(qū)域。 燈熄后，整理好紫外線車，歸位放好 定時(shí) 60 分鐘，工作人員出房間 紫外線消毒車推至房中央， 清潔環(huán)境打開柜門 做好消毒記錄 33 、一次性用品發(fā)放數(shù)及金額做好統(tǒng)計(jì)上報(bào)財(cái)務(wù)科。 ，做好消毒物品登記簽名存檔。 第十八節(jié) 各種記錄登記流程 ，包裝處理者簽名。新燈管使用前強(qiáng)度不低于 90uw/cm178。 ，以免引起損傷。 洗手、戴口罩，更鞋，進(jìn)入無菌物品存放間 加強(qiáng)無菌物品的管理，按要求做好整理與登記 按類別、日期順序定位放置 一次性物品拆除外包裝，檢查有效期。 第十六節(jié) 無菌物品發(fā)放操作流程 、輸液管、頭皮針、棉簽等物品。棉布包裝材料和金屬容器存放有效期為 7天，醫(yī)用無紡布包裝材料存放有效期為一個(gè)月，醫(yī)用皺紋紙 包裝材料存放有效期為 3個(gè)月，紙塑包裝材料存放有效期為 6 個(gè)月。 ，并由該區(qū)人員放置。 、或誤放不清潔處、或沾有水液，應(yīng)視為污染。打印滅菌過程 選擇程序 顯示啟動(dòng)時(shí)開門 檢查水電是否通暢 隨時(shí)監(jiān)測(cè)運(yùn)行情況 戴無菌紗手套 滅菌結(jié)束后，開門 準(zhǔn) 備 關(guān)緊柜門 檢查水位，加至高水位 內(nèi)室壓力為 0時(shí)，按要求開門 甲層壓力 開內(nèi)進(jìn) 干燥 3040 分鐘以上 開電源：總開關(guān)→電熱 密切觀察滅菌器運(yùn)行情況 調(diào)節(jié)疏水閥，排盡冷 空氣 滅菌完畢，滅菌器報(bào)警 戴無菌紗手套 進(jìn)入下一程序卸載 進(jìn)入下一程序卸載 30 第十四節(jié) 滅菌物品卸載操作流程 冷卻前，不要放在冷臺(tái)面上或冷空氣入口的地方冷卻，以防產(chǎn)生冷凝水，造成濕包。關(guān)閉“內(nèi)進(jìn)”“電氣 /蒸汽”開關(guān)，關(guān)電源。 “電氣 /蒸汽”開關(guān) 撥至電熱位置 時(shí)，將內(nèi)進(jìn)開關(guān)向左打開。 ，關(guān)閉電源。 ，待室內(nèi)壓力回零后方可開門。 BD 試驗(yàn)，合格后準(zhǔn)備消毒滅菌。不適宜常規(guī)滅菌。 ，滅菌包不直接接觸滅菌器的內(nèi)壁及門；各滅菌包之間需相隔 ≥ ；最上層滅菌包距滅菌器頂部需相隔 ；器械包與自動(dòng)啟式篩孔容器應(yīng)平放；盤盆碗類包應(yīng)稍向前傾斜、測(cè)立或倒立；紡織類包應(yīng)豎立；玻璃瓶與管腔類包應(yīng)開口一致并開口向下或側(cè)放。 使用真空型壓力蒸汽滅菌器滅菌時(shí)，包的體積不超過 30cm X 30cm X50cm。 ，不得少于兩層；一次性紙塑包裝材料密封寬度大于 6mm，保證熱封嚴(yán)密完整。 ：金屬氣管導(dǎo)管由外管、內(nèi)管、管芯三部分組成；檢查時(shí)，將內(nèi)管插入外管，其內(nèi)管長(zhǎng)度應(yīng)比外管長(zhǎng)度短 1～ 2mm；管芯的尖端要求橢圓形，插入外管內(nèi)橢圓部分應(yīng)突出外管 ，其周圍必須完全密合；內(nèi)外管上的固定器必須靈活、易轉(zhuǎn)動(dòng)，但不可太松以免脫落。 進(jìn)入下一流程檢查、保養(yǎng) 手工干燥 專用低棉絮擦布、壓力氣槍或 95%酒精醇 機(jī)械干燥 清 洗消毒器、干燥柜或箱 不耐溫度或特殊構(gòu)造器械材 耐溫度材質(zhì)器械 不合格的重新處理 確認(rèn)清洗、消毒合格 清潔檢查 檢查保養(yǎng)程序 清洗、消毒、干燥流程 根據(jù)材質(zhì)選擇干燥方法 26 附：常用器械檢查方法： 檢查器械的完好性、靈活性、咬合性 ：關(guān)節(jié)活動(dòng)要順暢，檢查咬合功能：咬齒完整，松緊合適，對(duì)合整齊，尖端部分要緊密閉合無扭曲或變形，邊緣圓滑無磨損；檢查器械的鎖齒：可將鉗子夾緊橡膠管，然后抖動(dòng)，自動(dòng)彈掉者廢棄；亦可將器械卡鎖在第一齒的位置，持著器械的另一端，而以鎖齒的部位在手掌上拍打，如果器械因此而彈開，則表示齒瑣功能不佳；檢查器械的張力：把器械合并，兩邊齒干上瑣 齒間應(yīng)有 1mm 左右的距離，若發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)較緊，可用水溶性潤(rùn)滑劑噴瀝在表面及關(guān)節(jié)上。 第九節(jié) 檢查與保養(yǎng)操作流程 、保養(yǎng)和組裝 、器具和物品進(jìn)行檢查。濕化瓶溫度控制在 40 度內(nèi)。首選機(jī)械熱力消毒方法，也可采用 75%乙醇、或取得國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門衛(wèi)生許可批件的消毒藥械進(jìn)行消毒。 ，烘干。 ，包裝。 ②用含有效氯 500mg/L 含氯消毒液浸泡 30 分鐘后用冷開水清洗，再用消毒毛巾擦干。 ，有效期為兩周。 . 沖洗 多酶洗劑浸泡 漂洗，流水沖凈 消毒（煮沸或化學(xué)消毒） 液面下刷洗 終末 漂 洗 進(jìn)入下一流程清洗 23 （二） 消毒診療用品處理流程 一、氧氣濕化瓶消毒處理流程： 。 ④ 消毒，用 90℃ 以上的水泡 5 分鐘。 朊病毒、氣性壞疽、不明原因感染 污染物品，包括過期包 集中放置于密閉的回收箱內(nèi) 置于黃色朔料袋中密封（兩層）， 無菌物品使用后 使用者進(jìn)行分類處理 由消毒供應(yīng)中心集中回收 記錄，填清單 由消毒供應(yīng)中心專項(xiàng)回收 標(biāo)明感染類型 在 CSSD 去污區(qū)按要求處理 在 CSSD 去污區(qū)進(jìn)行清點(diǎn)，核查 清潔回收容器，定位放置 管腔器械放在專用清洗架上 將器械關(guān)節(jié)打開，擺放在清洗籃筐中 難以清除的污染器械，應(yīng)分開放置處理 根據(jù)器械物品材質(zhì)、精密程度進(jìn)行分類，保證清洗質(zhì)量，防止器械損傷 22 第六節(jié) 清洗操作流程 器械的清洗必須由專門的器械清洗人員進(jìn)行， 新進(jìn)器械對(duì)拆卸、清洗、保養(yǎng)方法進(jìn)行學(xué)習(xí)培訓(xùn) 。 、精密器械、帶電源的器械分別用藍(lán)筐裝好。物品數(shù)目不相符合者及時(shí)與科室聯(lián)系。 。按要求裝載在滅菌物品卸裝車上，小包、金屬包放下層，織物包和大包放上層，盡量做到同類物品同鍋滅菌。 第二節(jié) 檢查包裝及滅菌區(qū)操作流程 ：著專區(qū)衣帽鞋，洗手，做好平面衛(wèi)生，消毒液濕抹臺(tái)面及時(shí)打開清洗消職業(yè)防護(hù) 職業(yè)防護(hù) 分 類 回收清點(diǎn) 職業(yè)防護(hù) 職業(yè)防護(hù) 20 毒器待機(jī)開關(guān)；清潔滅菌器及裝載車，暖鍋后 BD 測(cè)試，準(zhǔn)備好包布和包內(nèi)用物等。 ②止血鉗、剪刀等器械用架固定后，放入器械盒內(nèi)再裝入清洗器藍(lán)筐，污染較重者應(yīng)手工初步刷洗，掛標(biāo)識(shí)碼放置清洗器的載物臺(tái)上，自動(dòng)按流程清洗、消毒。 19 第三部分 操作流程 第一節(jié) 去污區(qū)操作流程 ：穿防護(hù)衣、戴帽、更鞋和帶手套，必要時(shí)