【正文】 ?可疑U波，U波明顯，但未高于T波，無(wú)其他可疑的陽(yáng)性病史、癥狀和體征。?P波高尖（波幅處于正常高限而無(wú)明確病因）。）。⑨單純左室或右室高電壓（臨床查體除心電圖有電壓增高以外，各項(xiàng)檢查結(jié)果均正常，受檢者胸壁較?。?。⑤竇性心動(dòng)過(guò)緩（心率多在50～60次/min），無(wú)其他可疑陽(yáng)性病史、癥狀和體征。②單純逆鐘向轉(zhuǎn)位。病理性原因除可見(jiàn)于各種心臟病如冠心病、急性心肌梗死、心肌炎、心肌病和病竇綜合征等外，還可見(jiàn)于其他系統(tǒng)疾病如顱內(nèi)壓增高、高血鉀、腎性高血壓、甲狀腺功能減退等，以及應(yīng)用洋地黃、β受體阻滯劑、利血平、胍乙啶、甲基多巴等藥物后。3）心率每分鐘5O～60次或100～110次：正常成人在安靜狀態(tài)下心率范圍為60～100次/min，心率超過(guò)100次/min稱為心動(dòng)過(guò)速。③低位性早搏（QRS）。2）偶發(fā)期前收縮（早搏）：早搏在臨床上分為生理性與病理性兩種，病理性早搏屬于具有發(fā)展、惡化傾向的早搏。病變主要以心肌為主，心肌呈變性、壞死和纖維化，最終致使心臟擴(kuò)大、心律失常、心功能不全。成人常見(jiàn)者主要包括房間隔缺損、室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、主動(dòng)脈縮窄、原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓等，其主要癥狀為活動(dòng)后心悸、氣短、易疲乏、發(fā)紺、反復(fù)肺部感染，活動(dòng)耐力減退，甚至發(fā)生昏厥及心力衰竭，故先天性心臟病原則上不合格。 冠心病 即冠狀動(dòng)脈性心臟病，又稱缺血性心臟病，絕大部分是由于冠狀動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化致管腔狹窄或阻塞，少部分是冠狀動(dòng)脈痙攣所致。 風(fēng)濕性心臟病 嚴(yán)格來(lái)說(shuō)應(yīng)包括急性風(fēng)濕性心臟炎和慢性風(fēng)濕性心臟瓣膜病兩種疾病。 條文解釋器質(zhì)性心臟病系指客觀檢查發(fā)現(xiàn)有心臟結(jié)構(gòu)或形態(tài)學(xué)上改變的各種心臟疾病。為便于醫(yī)師掌握使用并作出判斷及結(jié)論，避免對(duì)《標(biāo)準(zhǔn)》中的條文產(chǎn)生不同理解，特就《標(biāo)準(zhǔn)》的條文逐條予以解釋說(shuō)明。第3篇 《公務(wù)員錄用體檢通用標(biāo)準(zhǔn)（試行）》實(shí)施細(xì)則《標(biāo)準(zhǔn)》幾乎述及所有臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)科，對(duì)各類疾病的診斷一般應(yīng)根據(jù)病史、癥狀、體征及相關(guān)輔助檢查，綜合判定。 各科醫(yī)師在本科檢查完畢后，應(yīng)結(jié)合體檢標(biāo)準(zhǔn)在建議欄中作出合格與否的結(jié)論。 《公務(wù)員錄用體檢表》各科檢查欄，由負(fù)責(zé)體檢工作的醫(yī)務(wù)人員按表中內(nèi)容，對(duì)受檢者的身體情況逐科、逐項(xiàng)檢查后填寫(xiě)，做到描述規(guī)范具體，記錄正確。8 關(guān)于體檢表填寫(xiě)說(shuō)明 一律使用國(guó)人部發(fā)〔2005〕1號(hào)文件規(guī)定的《公務(wù)員錄用體檢表》格式。 體檢結(jié)論主要分以下3種情況：1）體檢合格：表示受檢者的身體狀況符合《標(biāo)準(zhǔn)》的要求。對(duì)HIV初篩試驗(yàn)陽(yáng)性者，要到具有確認(rèn)資格的實(shí)驗(yàn)室或者疾病預(yù)防控制中心進(jìn)行確認(rèn)試驗(yàn)，以排除假陽(yáng)性結(jié)果。 艾滋病病毒抗體檢測(cè)(抗HIV)艾滋病的病原體是人類免疫缺陷病毒（HIV）。 血免疫 梅毒螺旋體血凝試驗(yàn)(TPHA) 系用梅毒螺旋體提取物致敏的紅細(xì)胞微量血凝分析技術(shù)檢測(cè)抗梅毒螺旋體IgG抗體。酶法；男性53～97 μmol/L，女性44～80 μmol/L。 【參考值】 ～ mmol/ L。由于血清ALT和AST升高的原因多種多樣，必須根據(jù)具體情況，結(jié)合必要的其他檢查手段，仔細(xì)分析才能明確診斷。當(dāng)肝損害較輕時(shí)，僅有胞質(zhì)內(nèi)的ALT和AST釋放入血，故ALT的升高大于AST，一般認(rèn)為血清ALT高于參考上限值1倍以上，說(shuō)明肝細(xì)胞有炎癥、壞死和肝臟損害；嚴(yán)重肝損傷時(shí)，線粒體被破壞，其中的AST大量釋放入血，致使血清AST水平高于ALT?！緟⒖贾怠? 40 U/L?？崭钩^(guò)8小時(shí)采血血糖濃度≥ mmol/L，或一天當(dāng)中任意時(shí)候采血血糖濃度≥ mmol/L，經(jīng)復(fù)查仍達(dá)到或超過(guò)此值，診斷糖尿??；～ mmol/L之間，應(yīng)進(jìn)行口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）進(jìn)一步確診，OGTT 2小時(shí)的血糖濃度≥ mmol/L者，診斷糖尿病。出現(xiàn)異常管型是腎臟病的一個(gè)信號(hào)，常見(jiàn)于嚴(yán)重的腎臟損害，對(duì)診斷具有重要意義。 尿白細(xì)胞(LEU)【參考值】 顯微鏡法不超過(guò)5個(gè)/高倍視野；儀器法陰性。應(yīng)注意室溫下尿液存放時(shí)間越長(zhǎng)，pH值越高（尿素氮分解產(chǎn)生NH4+之故），夏季這種現(xiàn)象更突出。增高可見(jiàn)于急性腎炎、糖尿病、高熱、嘔吐、腹瀉及心力衰竭等；降低可見(jiàn)于慢性腎炎、慢性腎盂腎炎、急慢性腎功能衰竭及尿崩癥等。陽(yáng)性可見(jiàn)于溶血性黃疸、肝病等；陰性可見(jiàn)于梗阻性黃疸。 尿膽紅素(TBIL)【參考值】 陰性。此外，顱腦外傷、腦血管意外、急性心肌梗死等，可出現(xiàn)應(yīng)激性糖尿；過(guò)多食入高糖食物后，也可產(chǎn)生一過(guò)性血糖升高，使尿糖呈陽(yáng)性。尿常規(guī)檢查采用手工操作法或儀器法。血小板計(jì)數(shù)增高多見(jiàn)于血小板增多癥、脾臟切除術(shù)后、急性感染、溶血、骨折等；減少多見(jiàn)于再生障礙性貧血、急性白血病、急性放射病、原發(fā)性或繼發(fā)性血小板減少性紫癜、脾功能亢進(jìn)、尿毒癥、服用某些藥物后等。嗜堿粒細(xì)胞增多常見(jiàn)于慢性粒細(xì)胞白血病伴有嗜堿粒細(xì)胞增高、骨髓纖維化、慢性溶血及脾切除后；減少一般沒(méi)有臨床意義。淋巴細(xì)胞：～（20%～40%）。病理性白細(xì)胞減少常見(jiàn)于再生障礙性貧血、某些傳染病、肝硬化、脾功能亢進(jìn)、放療、化療、服用某些藥物后等。 白細(xì)胞總數(shù)(WBC)【參考值】 （～）109/L。紅細(xì)胞減少多見(jiàn)于各種貧血，如急性或慢性再生障礙性貧血、缺鐵性貧血等。實(shí)驗(yàn)室檢查相關(guān)要求，包括檢驗(yàn)科操作程序、采血室操作規(guī)程以及艾滋病檢測(cè)初篩實(shí)驗(yàn)室必備條件詳見(jiàn)附錄C。9）鈣化陰影：陰影密度最高，近似骨骼，呈斑點(diǎn)狀、結(jié)節(jié)狀、片狀等，邊緣銳利清晰，規(guī)則或不規(guī)則，多為陳舊結(jié)核灶或錯(cuò)構(gòu)瘤。壁厚者，內(nèi)壁光滑，外壁模糊，多為肺膿瘍所致，并可有液平面；若外緣清楚，內(nèi)緣凹凸不平，多由癌性空洞引起；結(jié)核性空洞壁較薄，周圍多有衛(wèi)星灶。3）結(jié)節(jié)狀陰影：多指1～3 cm的圓形或橢圓形陰影，可單發(fā)或多發(fā)，密度較高，邊緣較清晰，與周圍正常肺組織界限清楚，多見(jiàn)于肺結(jié)核、肺癌、轉(zhuǎn)移瘤、結(jié)節(jié)病等。6）膈頂陰影應(yīng)顯示清楚。2）整個(gè)胸廓和肋膈角都已攝入。 操作人員要求1）X線攝影操作人員應(yīng)是有5年以上放射工作經(jīng)歷、持有放射工作人員上崗證的放射科醫(yī)師、技師。必要時(shí)加攝胸部側(cè)位片或輔以CT等檢查，以確定診斷。5）腎結(jié)石、腎積水、輸尿管結(jié)石及尿路梗阻等。 B超檢查提示疾病1）囊性占位病變：腎囊腫、多囊腎、輸尿管囊腫等。④有無(wú)腎臟占位性病變，其大小、形態(tài)、回聲、部位、與周圍組織的關(guān)系等。 腎臟 檢查內(nèi)容及超聲測(cè)量參考值 主要觀察：①腎臟大小、形態(tài)有無(wú)改變。 3）脾含液性病變：脾囊腫、多囊脾、脾包蟲(chóng)囊腫等。 【測(cè)量參考值】脾臟長(zhǎng)徑（肋間斜切面上脾下極最低點(diǎn)到上極最高點(diǎn)間的距離）＜11 cm，脾臟厚度（肋間斜切面上脾門(mén)至脾對(duì)側(cè)緣弧形切線的距離）＜ cm，脾靜脈內(nèi)徑（脾門(mén)部）＜ cm。 脾臟 檢查內(nèi)容及超聲測(cè)量參考值 主要觀察：①脾臟的位置、形態(tài)、大小、包膜、實(shí)質(zhì)回聲。 B超檢查提示疾病1）胰腺炎癥：急、慢性胰腺炎，胰腺膿腫，胰腺結(jié)核，胰石癥。【測(cè)量參考值】 胰頭前后徑（厚徑）～ cm，胰體、尾前后徑（厚徑）～ cm，胰管直徑≤ cm。 胰腺 檢查內(nèi)容及超聲測(cè)量參考值 主要觀察：①胰腺的位置、形態(tài)、大小，表面、內(nèi)部回聲，胰管狀態(tài)，與周圍組織關(guān)系等。2）膽囊良性隆起樣病變：腺瘤、膽固醇性息肉、膽囊腺肌病。③膽囊囊腔是否回聲清亮，是否有結(jié)石、膽泥等形成的異?；芈?。4）肝血管疾?。洪T(mén)靜脈高壓癥、門(mén)靜脈栓塞、肝動(dòng)脈瘤、布加綜合征等?！緶y(cè)量參考值】肝左葉前后徑（厚度）≤6 cm，長(zhǎng)度≤9 cm；肝右葉最大斜徑≤14 cm，前后徑≤11 cm；～ cm。超聲檢查時(shí)主要觀察：①肝臟大小、形態(tài)是否正常，包膜回聲、形態(tài)、連續(xù)性是否正常。操作人員必須具備醫(yī)師任職資格，并從事超聲診斷工作至少5年。4）心電圖主機(jī)應(yīng)避免高溫、日曬、受潮和撞擊，蓋好防塵罩。 心電圖機(jī)的維護(hù)1）每天工作結(jié)束后必須洗凈電極。除Ⅲ、aVL、aVF、V1～V3導(dǎo)聯(lián)外，T波的振幅不應(yīng)低于同導(dǎo)聯(lián)R波的1/10。室壁激動(dòng)時(shí)間（VAT）：在V1導(dǎo)聯(lián)＜，V5導(dǎo)聯(lián)＜（女性＜)， mV， mV。波形和振幅：在VV2導(dǎo)聯(lián)多呈rS型，VV6導(dǎo)聯(lián)可呈qR、qRs、Rs或R型。③如果發(fā)現(xiàn)受檢者心率60次/min而PR間期，應(yīng)讓其取坐位再記錄幾個(gè)肢體導(dǎo)聯(lián)心電圖，以便確定是否有房室阻滯。6）遇到下列情況時(shí)應(yīng)及時(shí)作出處理：①如果發(fā)現(xiàn)某個(gè)胸壁導(dǎo)聯(lián)有無(wú)法解釋的異常T波或U波時(shí)，應(yīng)檢查相應(yīng)的胸壁電極是否松動(dòng)脫落。2）在記錄紙上注明日期、姓名，并標(biāo)明導(dǎo)聯(lián)。女性乳房下垂者應(yīng)托起乳房，將VVV5電極安放在乳房下緣胸壁上，而不應(yīng)該安置在乳房上。 皮膚處理和電極安置1）如果放置電極部位的皮膚有污垢或毛發(fā)過(guò)多，應(yīng)預(yù)先清潔皮膚或剃毛。4）診床的寬度一般不應(yīng)窄于75 cm，以免肢體緊張而引起肌電干擾。為了獲得質(zhì)量合格的心電圖，除了心電圖機(jī)性能必須合格以外，還要求環(huán)境符合條件、受檢者配合和測(cè)試操作規(guī)范。除一手之食指放入陰道、中指放入直腸以替代雙合診時(shí)陰道內(nèi)的兩指外，其余具體檢查步驟與雙合診時(shí)相同。隨后將陰道內(nèi)兩指放在宮頸后方，另一手掌心朝后手指平放在腹部平臍處，當(dāng)陰道內(nèi)手指向上向前抬舉宮頸時(shí)，放在臍部的手指向下向后按壓腹壁，并逐漸往恥骨聯(lián)合移動(dòng)，通過(guò)內(nèi)、外手指同時(shí)分別抬舉和按壓，協(xié)調(diào)一致，即可觸知子宮的位置、大小、形狀、硬度、活動(dòng)度以及有無(wú)壓痛。1）外陰：觀察發(fā)育情況，有無(wú)畸形、水腫、炎癥、潰瘍、腫物、皮膚色澤變化和萎縮等。 檢查項(xiàng)目已婚者：檢查外陰、陰道、宮頸、宮體、附件及分泌物性狀。 顳下頜關(guān)節(jié)1）視診：注意張口度（正常3～5 cm）和開(kāi)口型（張口時(shí)有無(wú)下頜偏斜、擺動(dòng)及鉸鎖）。 喉部 應(yīng)用間接喉鏡檢查法檢查。 鼻部 重點(diǎn)觀察鼻甲有無(wú)充血、水腫、腫大、干燥及萎縮，鼻腔內(nèi)有無(wú)潰瘍、息肉、腫瘤、膿性分泌物，鼻中隔有無(wú)偏曲、穿孔等。例如，在間距4 m處檢查，能正確復(fù)誦大部分耳語(yǔ)詞匯，其聽(tīng)力為4 m，以此類推。檢查者在距受檢者5 m處以呼氣末的余氣，發(fā)出輕聲耳語(yǔ)音，每詞讀2遍，由受檢者復(fù)誦。④黃斑區(qū)：注意中心凹反光，觀察黃斑色澤有無(wú)變暗、色素變動(dòng)、色素紊亂、點(diǎn)狀和星芒斑、出血斑、櫻桃紅樣改變、囊腫以及裂孔等。②視網(wǎng)膜：注意觀察其顏色，有無(wú)滲出物或出血，有無(wú)色素沉著和萎縮等。 檢查眼底應(yīng)按次序，才能系統(tǒng)而全面。可用集合光檢查法及透照法(檢眼鏡檢查法)，必要時(shí)應(yīng)用裂隙燈檢查。④有無(wú)虹膜震顫：受檢者頭部固定，由檢查者用一只手拇指及食指分開(kāi)瞼裂，囑受檢者上、下、左右迅速轉(zhuǎn)動(dòng)眼球，然后直視正前方，此時(shí)檢查者觀察虹膜有無(wú)震顫。虹膜有炎癥時(shí)，?？梢蚝缒こ溲儼?，但在虹膜睫狀體炎時(shí)患側(cè)虹膜則變淺。輕度的混濁肉眼觀察不到；相當(dāng)程度的混濁則可致角膜發(fā)暗。7）鞏膜：首先觀察瞼裂部分，然后分開(kāi)上、下眼瞼并囑受檢者朝各方向轉(zhuǎn)動(dòng)眼球，充分暴露各部分鞏膜，注意有無(wú)鞏膜黃染。檢查時(shí)，9個(gè)眼位都要查到。；光反射點(diǎn)位于一眼瞳孔緣內(nèi)側(cè)或外側(cè)，該眼約為外斜或內(nèi)斜15176。遮蓋去遮蓋法：此法為判斷斜視方向及性質(zhì)的定性檢查，主要用于鑒別隱斜視和顯斜視。⑴眼位檢查：①遮蓋法：遮蓋法是通過(guò)破壞受檢者的融合功能，發(fā)現(xiàn)眼位有否偏斜。例如淚腺有無(wú)腫脹，淚點(diǎn)是否正位、是否開(kāi)放，淚囊區(qū)皮膚有無(wú)紅腫，有無(wú)溢淚。注意結(jié)膜顏色，有無(wú)蒼白、黃染、充血、出血、濾泡、乳頭、結(jié)節(jié)、潰瘍、腫塊、肉芽組織增生、異物等，觀察結(jié)膜囊的深淺，有無(wú)瞼球粘連、異物等?！稑?biāo)準(zhǔn)》沒(méi)有對(duì)色覺(jué)異常作出限制結(jié)論，意味著如果沒(méi)有特殊職位要求即為合格，但色覺(jué)檢查作為體檢的常規(guī)項(xiàng)目之一，體檢醫(yī)生仍應(yīng)如實(shí)記錄檢查結(jié)果，以全面反映受檢者的視功能情況。圖片的檢查次序隨機(jī)選擇。視力復(fù)查不得超過(guò)3次，每次檢查后應(yīng)休息半小時(shí)再?gòu)?fù)查，以當(dāng)日最后一次為準(zhǔn)。戴眼鏡或隱形眼鏡者，可直接檢查矯正視力；未戴眼鏡者應(yīng)通過(guò)串鏡（列鏡）檢查矯正視力，矯正視力達(dá)標(biāo)即可作出視力合格的結(jié)論。如果走近距視力表1 ，則檢查指數(shù)（CF），檢查者伸出不同數(shù)目的手指，囑受檢者說(shuō)明有幾個(gè)手指，距離從1 m開(kāi)始，逐漸走近，直到能正確辨認(rèn)為止，記錄為CF/距離，例如CF/30 cm。1）檢查方法：采用標(biāo)準(zhǔn)對(duì)數(shù)視力表（國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)）進(jìn)行檢查，按5分記錄法記錄檢查結(jié)果。對(duì)男性受檢者同時(shí)注意檢查前列腺的大小、形狀、質(zhì)地、壓痛、光滑度、有無(wú)結(jié)節(jié)等。1）肛門(mén)視診：受檢者取膝胸位，檢查者以兩手拇指將兩側(cè)臀部輕輕分開(kāi)，觀察有無(wú)肛周感染、肛裂、肛瘺、直腸脫垂及痔瘡。 外生殖器檢查 此項(xiàng)檢查主要針對(duì)男性；女性生殖器的檢查列入婦科檢查項(xiàng)目。應(yīng)著重觀察有無(wú)乳腺腫塊，腫塊的部位、外形、數(shù)目、大小、質(zhì)地、邊界、觸痛、活動(dòng)度，與周圍皮膚組織是否粘連；以手指輕壓乳暈周圍，注意有無(wú)乳頭溢液及溢液的性質(zhì)（血性、漿液性、棕色液、無(wú)色透明或乳汁樣等）；腋窩淋巴結(jié)是否腫大，若觸及腫大淋巴結(jié)，應(yīng)明確數(shù)目、大小、軟硬度、活動(dòng)度及是否相互融合等。4）甲狀腺腫大的分型：彌漫型，甲狀腺呈均勻性腫大，摸不到結(jié)節(jié)；結(jié)節(jié)型，在甲狀腺上摸到1個(gè)或數(shù)個(gè)結(jié)節(jié)；混合型，在彌漫腫大的甲狀腺上，摸到1個(gè)或數(shù)個(gè)結(jié)節(jié)。 甲狀腺檢查1）視診：除生理性腫大（例如在青春期、妊娠及哺乳期可略增大）外，正常人的甲狀腺是看不見(jiàn)和摸不到的。 淺表淋巴結(jié)檢查1）檢查部位：耳前、耳后、乳突區(qū)、枕骨下區(qū)、頜下區(qū)、頦下區(qū)、頸前后三角、鎖骨上窩、腋窩、滑車上、腹股溝等處，應(yīng)依次檢查，以防遺漏。注意有無(wú)肌肉萎縮、震顫、步態(tài)異常等體征。觸及脾臟時(shí)，不僅要注意大小，還要注意其邊緣厚薄、硬度、有無(wú)壓痛或叩擊痛、表面是否光滑等。對(duì)肝大者應(yīng)注意肝上界有無(wú)移位，并分別測(cè)量肝緣與肋緣、肝緣與劍突根部的距離，注意是否伴有脾臟、淋巴結(jié)腫大及其他伴隨體征，如消瘦、黃疸、腹水、水腫等，并做進(jìn)一步檢查以明確診斷。如果肝臟增大或下移，右手指腹即可觸到肝下緣。3）觸診：檢查者站立于受檢者右側(cè)，用右手以輕柔動(dòng)作按順序觸診腹的各部。4）聽(tīng)診：由肺尖開(kāi)始，自上而下，先胸后背，兩側(cè)對(duì)稱部位比較，注意呼吸音的強(qiáng)弱，有無(wú)干、濕啰音及胸膜摩擦音等，必要時(shí)結(jié)合放射科檢查進(jìn)一步明確診斷。1