【正文】 （ 4）指導(dǎo)產(chǎn)婦正確的哺乳技巧。 ： 產(chǎn)后訪視時要觀察產(chǎn)婦喂奶的全過程，采取傾聽、了解、樹立信心、給予支持的方法，了解母乳喂養(yǎng)中存在的問題，并予幫助指導(dǎo)。如惡露量多，超過月經(jīng)量，應(yīng)立即去醫(yī)院就診。 B、檢查 ； 、硬結(jié)，乳頭有無皸裂、凹凸現(xiàn)象，乳汁量的多少； 、有無壓痛，會陰傷口有無感染，觀察惡露的量、顏色性狀等。各圍產(chǎn)保健網(wǎng)點要主動與所屬醫(yī)院產(chǎn)科高危門診建立起聯(lián)系，對高危孕婦進(jìn)行追蹤隨訪、管理直至分娩。對篩出的高危孕婦進(jìn)行專冊登記管理。ge。140/95mmHg）；妊娠合并性?。毫懿?、尖銳濕疣、艾滋病、梅毒、生殖器皰疹等；妊娠合并各種惡性腫瘤及腦部的良性腫瘤；嚴(yán)重骨盆狹小或畸形，嚴(yán)重胸廓畸形，嚴(yán)重脊柱畸形。ge。ge。35歲，身高＜ 145厘米；體重＜ 45公斤或 amp。 九、高危妊娠管理規(guī)范 妊娠婦女由于某種條件或致病因素或并發(fā)癥的作用，對孕婦、胎兒、新生兒產(chǎn)生不良影響，構(gòu)成較高的危險或可能導(dǎo)致難產(chǎn)，增加圍產(chǎn)期的發(fā)病率和死亡率時，稱為高危妊娠。發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)積極治療。 ④ 宣教指導(dǎo)：母乳喂養(yǎng)、新生兒沐浴方法、嬰兒撫觸、異常情況識別處理；產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)、營養(yǎng)指導(dǎo)及心理疏導(dǎo)。如有異常情況可根據(jù)需要增加訪視次數(shù)。 E、產(chǎn)時保?。ㄔ摬糠譃獒t(yī)院產(chǎn)科使用） F、產(chǎn)褥期保健 此期是產(chǎn)婦恢復(fù)和新生兒開始獨立生活的階段，加強產(chǎn)婦產(chǎn)褥期衛(wèi)生指導(dǎo) 和心理保健，指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)，加強產(chǎn)后訪視和新生兒保健，仍是圍產(chǎn)期保健重要環(huán)節(jié)。 處理 1）教會孕婦自我監(jiān)護(hù)：孕 28周時自測胎動，每日 3次，每次 1小時。 復(fù)查項目 1）測宮高、腹圍、胎心、胎位。 （ 2）經(jīng)治醫(yī)師發(fā)現(xiàn)有下列情況之一者，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)書面形式告知孕婦及其家屬 ,建議到衛(wèi)生廳批準(zhǔn)開展產(chǎn)前診斷的醫(yī)院產(chǎn)科，進(jìn)行產(chǎn)前診斷。ge。+，屬病 理性。 ⑥ 檢查下肢有無浮腫。500 克，應(yīng)予重視。 （ 3）繼續(xù)篩查高危妊娠。 監(jiān)護(hù)內(nèi)容 （ 1）監(jiān)測胎兒發(fā)育情況。如貧血者給予鐵劑、葉酸、維生素 C 等治療；缺鈣者適當(dāng)補充鈣劑；有嚴(yán)重內(nèi)、外科合并癥不宜繼續(xù)妊娠者，或發(fā)現(xiàn)胎兒畸形者，則建議終止妊娠。 ② 尿清潔中段尿測定尿蛋白、尿糖及鏡檢。 （ 3）產(chǎn)科檢查 ① 產(chǎn)科腹部檢查測量子宮底高度、腹圍、胎位及聽胎心。 ⑤ 家庭史有無高血 壓、精神病、雙胎、畸胎、先天愚型、糖尿病、內(nèi)分泌疾患及與遺傳有關(guān)疾病。 ② 現(xiàn)在史孕早期妊娠反應(yīng)情況、初感胎動日期、有無頭昏、眼花、腹痛、陰道流血等，孕期發(fā)熱及服藥情況，特別注意有無內(nèi)、外科疾病及其嚴(yán)重程度。各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心圍產(chǎn)保健網(wǎng)點發(fā)現(xiàn)重度高危妊娠者，應(yīng)立即轉(zhuǎn)往醫(yī)院產(chǎn)科高危門診作進(jìn)一步診治。婦女在停經(jīng) 12 周內(nèi)，一旦確診懷孕即到所轄區(qū)圍產(chǎn)保健網(wǎng)點建立孕產(chǎn)婦保健管理檔案（早孕建卡）。 調(diào)整避孕方法：采取適當(dāng)?shù)谋茉?措施，停服避孕藥 6個月、取出節(jié)育環(huán)或注射風(fēng)疹疫苗3個月后再受孕。 排除遺傳和環(huán)境方面的不利因素。10分直接轉(zhuǎn)到上級醫(yī)院。 高危妊娠篩查、監(jiān)測和管理。 統(tǒng)一使用母子保健手冊。 （ 7）開展健康教育工作，普及母乳喂養(yǎng)、科學(xué)育兒知識。 （ 4）開展兒童生命監(jiān)測工作，認(rèn)真做好各項統(tǒng)計工作。 （ 7）負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)統(tǒng)計分析和總結(jié)工作；開展孕產(chǎn)婦死亡、圍產(chǎn)兒死亡、出生缺陷監(jiān)測工作，認(rèn)真做好統(tǒng)計、分析和上報工作。 （ 3）按照高危妊娠分級管理要求，負(fù)責(zé)高危妊娠篩查管理工作，對高危妊娠的孕產(chǎn)婦進(jìn)行專案管理，做好立案、結(jié)案和轉(zhuǎn)診工 作。 定期召開基層婦幼保健人員例會，開展婦幼衛(wèi)生業(yè)務(wù)培訓(xùn)，不斷提高基層醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)技術(shù)水平；深入基層，進(jìn)行婦幼保健的業(yè)務(wù) 指導(dǎo)，檢查各項制度的執(zhí)行情況，幫助解決工作中的問題。 （四）婦幼保健工作任務(wù) 協(xié)助衛(wèi)生行政部門和婦幼保健機構(gòu)對轄區(qū)內(nèi)的婦幼保健工作進(jìn)行專業(yè)管理，加強對婦幼保健工作的業(yè)務(wù)指導(dǎo)。 ：室內(nèi)光線明亮、整齊、無污染、無噪聲，上有天花板，下有水泥防潮地面，室內(nèi)有流動洗手設(shè)施，周圍無不安全因素。室內(nèi)有流動洗手設(shè)施，上有天花板，下有水泥防潮地面。 (2)具備內(nèi)、外、兒科或婦產(chǎn)科專業(yè)基礎(chǔ)知識，有一定培訓(xùn)、宣教和指導(dǎo)能力。 凡是開展母嬰保健專項技術(shù)服務(wù)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 (站 )必須取得《母嬰保健技術(shù)服務(wù)執(zhí)業(yè)許可證》，從業(yè)人員必須具備相應(yīng)的執(zhí)業(yè)資格。為避免發(fā)生足部皮膚破潰、潰瘍和感染，參加運動前應(yīng) 做足部檢查，選擇合適的鞋子和柔軟棉織襪子，每天洗腳時檢查足部。運動時間應(yīng)避開胰島素作用的高峰期； amp。糖尿病人在開始參加運動時應(yīng)經(jīng)常監(jiān)測血糖； amp。 頻度 1型糖尿病人每天運動作為每天治療相對固定的形式之一，它與飲食控制和胰島素治療結(jié)合起來形成一種較穩(wěn)定的常規(guī)治療形式。 1 型糖尿病應(yīng)避免進(jìn)行高強度和 長時間的運動。選擇下肢負(fù)重少的運動如自行車運動和游泳運動。足部潰瘍者應(yīng)避免下肢負(fù)重，可進(jìn)行上肢運動和下肢肌力練習(xí)。bull。 （ 3）糖尿病有合并癥時，參加的運動方式則不同： amp。 （ 2）禁忌癥：糖尿病的血糖未控制者；糖尿病合并酮癥、低血糖或顯著高糖血癥；糖尿病合并腎病、視網(wǎng)膜出血或感染者；糖尿病患者的高血壓未被控制或不穩(wěn)定心絞痛者。為取得運動的降壓和防治心血管病危險因素，應(yīng)堅持運動并持之以恒。應(yīng)用血管擴張劑的高血壓病人，在運動后應(yīng)做好充分的整理運動，可預(yù)防發(fā)生低血壓。合并冠心病者，按冠心病運動方案進(jìn)行血壓和心電監(jiān)測。 （ 2）健康狀態(tài)較好的輕型高血壓病人，肌力運動和有氧運動結(jié)合可取得較好的運動效果，即可使肌力增加和心肺功能改善。 （ 2）運動強度也可用表 4所列的自覺運動強度（ RPE）分級表，來衡量和掌握個人的運動強度，一般以 RPE中 9～ 13級為宜，即感覺很輕、有點累或稍累。無氧運動如舉重、拔河、快速短跑等可引起高血壓病人的收縮壓和舒張壓上升。氣功對降壓有一定效果，可采用放松功，身體自然放松、呼吸均勻、思想集中，通過調(diào)心、調(diào)身和調(diào)氣達(dá)到機體平衡的作用。低危高血壓病人：年齡（男性＜ 55 歲，女性＜ 65歲）無其它危險因素，可以按下述的運動療法原則進(jìn)行。高血壓病合 并不穩(wěn)定心絞痛、心力衰竭、高血壓腦病、嚴(yán)重心律失常和視網(wǎng)膜病變等。 （ 4）整理運動：放松操或慢走 5～ 10分鐘。 8～ 12周后逐漸增加，每次 30分鐘，步行 4000～ 4500米，每周 57次。 運動方案舉例 （ 1）準(zhǔn)備活動：下肢伸展運動和各關(guān)節(jié)活動大約 5分鐘。每天堅持 30分鐘中等強度的運動。運動量則由運動強度和運動時間來體現(xiàn)。水中運動：包括水中行走、球類和游戲等，因水中有浮力可克服下肢 關(guān)節(jié)的負(fù)荷，有助于改善左心室功能。bull。 內(nèi)容 （ 1）有氧耐力運動：如步行、慢跑、游泳和自行車等運動項目。 （ 6）老年人應(yīng)學(xué)會識別過度運動的癥狀，運動指導(dǎo)者應(yīng)保證老年人在健身運動中的安全，避免傷害的發(fā)生。 （ 4）將靈活性和協(xié)調(diào)性運動作為準(zhǔn)備運動的一部分，如運動前做下肢牽伸運動，可防止運動中引起下腰及腿部肌肉拉傷。 （ 3）根據(jù)個人情況，每周運動 3～ 7天，每天運動的時間 10～ 60分鐘不等。 強度、頻度和時間 （ 1）老年人健身運動不追求運動強度，而是靠運動的積累作用，長期堅持才能產(chǎn)生綜合效應(yīng)。體操動作可設(shè)計不同體位，如臥 位、坐位和立位等，以適于不同健康狀態(tài)的老年人。進(jìn)行上述運動時，要以大肌肉群運動為主，運動中避免憋氣和過分用力，以防止發(fā)生心血管意外。 內(nèi)容 （ 1）有氧耐力運動：依年齡、性別和興趣的差異，選擇步行、慢跑、跳舞、騎車和游泳等。每周練習(xí) 35次，每次 30～ 60分鐘。 （ 2）肌力運動：腹肌和腰背肌的肌力練習(xí)，也可借助運動器械練習(xí)，如拉力器、杠鈴、啞鈴等。減少脂 肪堆積、保持良好的體型。適應(yīng)后，動作數(shù)、重復(fù)次數(shù)逐漸增加。 （ 2）肌力運動：腹肌和腰背肌的肌力練習(xí)，也可借助運動器械練習(xí)，如拉力器、杠鈴、啞鈴等。 （ 1）居民主要膳食情況監(jiān)測 （ 2）居民體力活動情況監(jiān)測 （ 3）居民吸煙、飲酒、體重的監(jiān)測 社區(qū)居民病傷死因監(jiān)測：為全社區(qū)非醫(yī)療機構(gòu)死亡的居民出具《醫(yī)學(xué)死亡證明書》、完成死因的家訪核實工作，并將資料報告給上級業(yè)務(wù)部門。 干預(yù)活動頻次與活動形式 （ 1）干預(yù)頻次：高血壓、糖尿病患者按防治方案隨訪；高危人群每 1 次 /季度；社區(qū)人群每年至少一次。 干預(yù)措施： （ 1）居民健康檔案管理：以居民個人健康檔案作為社區(qū)慢病防治與管理的主要平臺。 （ 2）高危人群的管理：指肥胖的人群（ BMIamp。ge。ge。ge。ge。ge。 （一）組織機構(gòu) 各社區(qū)衛(wèi) 生服務(wù)中心應(yīng)成立慢病社區(qū)防治工作小組。 （ 1）做好計劃免疫工作的 管理、計劃免疫相關(guān)疾病的發(fā)現(xiàn)、報告和調(diào)查處理。 (液體疫苗可直接滴入 )，用涼開水送服咽下。角，快速刺入針頭長度的 2/3，固定針管，放松皮膚，回抽無血，注入疫苗后快速拔出針頭，用消毒干棉球稍加按壓針眼部位。大年齡兒童可取坐位或立位，注射側(cè)的手叉腰。 ② 用 1ml注射器配上 6號或 ，吸取 1人份疫苗后，皮膚常規(guī)消毒，左手拇指和食指叉開，繃緊注射部位肌肉，右手持注射器，與皮膚呈 90amp。 （三）肌內(nèi)接種法 ：白百破聯(lián)合疫苗、白破聯(lián)合疫苗、乙肝疫苗?！?40amp。 ：上臂外側(cè)三角肌下緣附著處皮膚。deg?！?15amp。 四、預(yù)防接種技術(shù)操作規(guī)范 （一）皮內(nèi)接種法 ：卡介苗。 脊髓灰質(zhì)炎、麻疹和新生兒破傷風(fēng)監(jiān)測旬報及時。 嚴(yán)格掌握各種疫苗的禁忌癥和注事事項，接種場所要有必須的搶救藥品和器械。 填寫接種卡。開啟后活疫苗半小時，死疫苗１小時未用完的須廢棄。 準(zhǔn)備好接種器材、疫苗、藥品。調(diào)動需征求區(qū)疾病預(yù)防控制中心意見。 接種單位接受所在地疾病預(yù)防控制機構(gòu)的技術(shù)指導(dǎo)，并按照免疫接種工件規(guī)范和衛(wèi)生行政部門的有關(guān)規(guī)定，承擔(dān)責(zé)任區(qū)域內(nèi)的免疫接種工作。接種人員實行專職負(fù)責(zé)制度，穿戴清潔的工作衣帽上崗，熟練掌握接種技術(shù)，實行疫苗核對制度，嚴(yán)格按照國務(wù)院頒發(fā)的《疫苗流通和預(yù)防接種管理條理》的要求進(jìn)行接種。能容納門診專職人員和前來接種的兒童及家長，備足桌椅，開診時桌上鋪設(shè)白色臺布。對限期整改后仍不能達(dá)到要求的門診，將取消接種門診資格。 接種門診要做到： 三固定：接種地點、接種時間、接種人員； 五統(tǒng)一：門診標(biāo)志、疫苗標(biāo)牌、開診時間、工作程序、考核標(biāo)準(zhǔn)?？?cè)丝?3萬人以上的、或交通不便的街道可酌情增設(shè)接種點，但必須設(shè)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 (站 )。 三、免疫接種門診管理規(guī)范 為認(rèn)真貫徹執(zhí)行國務(wù)院頒發(fā)的《疫苗流通和預(yù)防接種管理條理》，加強我市免疫接種門診管理，提高工作質(zhì)量，防止差錯事故，使免疫接種工作制度化、規(guī)范化、程序化、科學(xué)化，特制定本規(guī)范。 建立獎懲制度，對為處置突發(fā)事件做出貢獻(xiàn)的人員，給予表彰和獎勵，對未按規(guī)定履行報告職責(zé)，隱瞞、緩報、謊報突發(fā)事件者，按條例規(guī)定追究責(zé)任，對拒絕接診病人、不服從突發(fā)事件應(yīng)急處理指揮部調(diào)度的，按條例規(guī)定，責(zé)令改正，通報批