【正文】 傳、組織工作，使接種工作有條不紊地進行。 詳細核實接種對象的卡、證、詢問健康情況，既往過敏史及接種疫苗后反 應(yīng)史，必要時進行健康檢查，做好檢查記錄。 接種時，接種人員應(yīng)再次核實接種對象的接種證，認真檢查疫苗，確定無誤后進行接種，并及時在證、冊上登記簽名，接種兒童觀察 15分鐘無任何反應(yīng)后再離開。開啟后活疫苗半小時，死疫苗１小時未用完的須廢棄。 告訴兒童家長注意事項和可能出現(xiàn)的反應(yīng)，預(yù)約下次接種時間。 接種后工作 疫苗處理：統(tǒng)計、登記使用數(shù)量、處理剩余疫苗。 清理接種器材，統(tǒng)計、登記。 填寫接種卡。 填寫統(tǒng)計報表、分析接種情 況。 訪視接種反應(yīng)，及時報告、處理。 （五）管理要求 按國務(wù)院頒發(fā)的《疫苗流通和預(yù)防接種管理條理》要求進行接種。 嚴格掌握各種疫苗的禁忌癥和注事事項，接種場所要有必須的搶救藥品和器械。 堅持查對制度；疫苗、冷鏈設(shè)備專人專管，帳物相符。 嚴格消毒制度，嚴格無菌操作，必須做到一人一針 一管一用。 所有疫苗進出帳目清楚，登記項目齊全，進貨渠道正確。 脊髓灰質(zhì)炎、麻疹和新生兒破傷風(fēng)監(jiān)測旬報及時。 接種統(tǒng)計報表按規(guī)定的要求上報。常規(guī)接種率報告及時，數(shù)據(jù)質(zhì)量可靠。 建立健全免疫接種人口、技術(shù)檔案，每年 1月 10日前將上年度資料收集、整理、分類、裝訂歸檔。 四、預(yù)防接種技術(shù)操作規(guī)范 （一）皮內(nèi)接種法 ：卡介苗。 ：左上臂三角肌外下緣皮內(nèi)。 ： (1)家長抱緊兒童，露出兒童左胳膊； (2)用 1ml一次性注射器或藍芯注射器配 1人份搖勻后的疫苗，皮膚常規(guī)消毒，等酒精干后，左手繃緊注射部位皮膚，針頭斜面向上，與皮膚呈 10amp。deg?！?15amp。deg。角刺入皮內(nèi)。再用左手拇指固定針管，但不要接觸針頭部分，然后注入疫苗，使注射部位形成一個圓形皮丘，針管順時針方向旋轉(zhuǎn) 180amp。deg。角后，拔出針頭。勿按摩注射部位。 （二）皮下接種法 ：麻疹疫苗、乙腦疫苗、流腦疫苗、風(fēng)疹疫苗和腮腺炎疫苗。 ：上臂外側(cè)三角肌下緣附著處皮膚。 ： (1)如在兒童左上臂接種，家長取坐位，兒童應(yīng)坐于家長腿上；家長左臂抱緊兒童，使兒童頭部靠在家長左肩部；將兒童右臂置于家長身后；家長用左臂固定兒童雙腿，右手握住兒童左手，防止在接種過程中亂動。 (2)接種人員用 1ml注射器配上 ，吸取 1人份疫苗后，皮膚常規(guī)消毒，左手繃緊局部皮膚，右手持注射器，食指固定針柄，針頭斜面向上，與皮膚呈 30amp。deg?！?40amp。deg。角，快速刺入針頭長度的 1/3～ 2/3，放松皮膚，左手固定針管，回抽無血，注入疫苗，快速拔出針頭，用消毒干棉球稍加按壓針眼部位。若有回血 ，應(yīng)更換注射部位，重新注射。 （三）肌內(nèi)接種法 ：白百破聯(lián)合疫苗、白破聯(lián)合疫苗、乙肝疫苗。 ：乙肝疫苗為上臂外側(cè)三角肌中部或大腿中部前外側(cè)肌肉。 ： (1)大腿中部前外側(cè)肌肉注射 ① 家長將兒童抱于腿上，右胳膊抱緊兒童上身，固定兒童頭部和右胳膊，家長左胳膊抓緊兒童雙腿。在兒童的大腿正面畫一條豎線，然后將此豎線在大腿根部和膝蓋之間三等分，畫出三條橫線，取中間外側(cè)部分為注射部位，盡量在此部位的中點進針。 ② 用 1ml注射器配上 6號或 ，吸取 1人份疫苗后，皮膚常規(guī)消毒，左手拇指和食指叉開，繃緊注射部位肌肉，右手持注射器，與皮膚呈 90amp。deg。角，在左手拇指和食指之間快速刺入針頭長度的 2/3，固定針管，放松皮膚，回抽無血，注入疫苗后快速拔出針頭，用消毒干棉球稍加按壓針眼部位。 (2)上臂外側(cè)三角肌注射 ① 如在兒童左上臂接種，家長取坐位，兒童應(yīng) 坐在家長腿上；家長左臂抱緊兒童，使兒童頭部靠在家長左肩部；將兒童右臂置于身后；家長用左臂固定兒童雙腿，右手握住兒童左手，防止在接種過程中亂動。大年齡兒童可取坐位或立位，注射側(cè)的手叉腰。右上臂接種時相反。 ② 用 1ml注射器配上 6號或 1 人份疫苗后，皮膚常規(guī)消毒，左手將三角肌繃緊，右手持注射器 (以執(zhí)毛筆式 )，與皮膚呈 90amp。deg。角，快速刺入針頭長度的 2/3，固定針管，放松皮膚，回抽無血，注入疫苗后快速拔出針頭，用消毒干棉球稍加按壓針眼部位。若有回血，應(yīng)更換注射部位，重新注射。 、白破聯(lián)合疫苗、乙肝疫苗等，要將疫苗充分搖勻。 （四）口服法 。 (液體疫苗可直接滴入 )，用涼開水送服咽下。 ，推薦使用液體疫苗。若喂服脊髓灰質(zhì)炎糖丸疫苗時可將糖丸碾碎，放入藥匙內(nèi)，加少許涼開水溶解成糊狀服用，或?qū)⑻峭枰呙缛苡?5ml涼開水中，使其完全溶化口服咽下。 ，如兒童服苗后吐出應(yīng)先飲少量涼開水，休息片刻后再服。 （ 1）做好計劃免疫工作的 管理、計劃免疫相關(guān)疾病的發(fā)現(xiàn)、報告和調(diào)查處理。 （ 2）協(xié)助疾病預(yù)防控制中心開展傳染病漏報調(diào)查工作、疾病相關(guān)因素的調(diào)查和防治干預(yù)研究工作。 五、慢性非傳染性疾病管理工作規(guī)范 慢性非傳染性疾?。。┑娜巳悍乐问巧鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的一項基本工作職責(zé)，以社區(qū)為基礎(chǔ)的慢病防治工作主要包括主要慢病的臨床診治、病人的規(guī)范管理、社區(qū)居民的健康教育、疾病監(jiān)測、生活行為因素監(jiān)測。本規(guī)范中所指的慢病包含高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中、腫瘤及其它危害與影響較大的主要慢病。 （一）組織機構(gòu) 各社區(qū)衛(wèi) 生服務(wù)中心應(yīng)成立慢病社區(qū)防治工作小組。由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任擔(dān)任組長，成員由（全科）醫(yī)療、疾病控制、護理等相關(guān)業(yè)務(wù)人員組成。 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展慢病社區(qū)防治工作應(yīng)接受市、區(qū)疾病預(yù)防控制中心的業(yè)務(wù)指導(dǎo)，并按要求上報相關(guān)業(yè)務(wù)信息。 （二）工作目標 完成社區(qū)診斷 建立社區(qū)居民個人健康檔案 （ 1） 60歲以上居民健康檔案的建檔率 amp。ge。90％； （ 2） 3559歲以上居民健康檔案建檔率 amp。ge。60% 居民健康檔案的有效管理 （ 1） 60歲以上居民健康檔案 的管理率 amp。ge。90％ （ 2） 3559歲以上居民健康檔案的管理率 amp。ge。80% 主要慢病患病知曉率 （ 1） 35歲以上居民高血壓的患病知曉率 amp。ge。90％ （ 2） 35歲以上居民糖尿病患病知曉率 amp。ge。80％ 主要慢病現(xiàn)患病人的規(guī)范管理率 （ 1） 35歲以上居民高血壓患者的規(guī)范管理率 amp。ge。90％ （ 2） 35歲以上居民糖尿病患者的規(guī)范管理率 amp。ge。80％ 社區(qū)居民慢病防治知識知曉率 amp。ge。85% 社區(qū) 35歲以上居民每次就診血壓測量率 amp。ge。90％ 居民病傷死亡醫(yī)學(xué)證明書的出具 /報告 /家訪率達 100％ （三）社區(qū)干預(yù) 干預(yù)目標人群： （ 1）現(xiàn)患病人：高血壓、糖尿病和其它慢病（冠心病、腦卒中、腫瘤等）的現(xiàn)患病人。 （ 2）高危人群的管理：指肥胖的人群（ BMIamp。ge。28）和高血壓 /糖尿病一級親屬陽性家族史者。 （ 3）普通人群：社區(qū)內(nèi)主要慢 病現(xiàn)患病人和高危人群以外的 35 歲以上居民。 干預(yù)措施： （ 1）居民健康檔案管理：以居民個人健康檔案作為社區(qū)慢病防治與管理的主要平臺。 （ 2）健康知識宣教：給予慢病現(xiàn)患病人、高危人群針對性的慢病防治知識和健康生活行為方式的宣教。 （ 3）現(xiàn)患病人的指導(dǎo)：對高血壓、糖尿病病人進行血壓、血糖的定期監(jiān)測，指導(dǎo)病人規(guī)則、合理用藥，倡導(dǎo)病人合理膳食和保持適宜體力活動。 （ 4）健康環(huán)境建設(shè)：在社區(qū)努力營造一種生活與行為方式健康、體力活動充足的健康氛圍，張貼公益型健康促進海報，定期更新社區(qū)健 康教育櫥窗內(nèi)的衛(wèi)生宣教知識內(nèi)容，組織可行的群眾性健康知識活動。 干預(yù)活動頻次與活動形式 （ 1）干預(yù)頻次：高血壓、糖尿病患者按防治方案隨訪；高危人群每 1 次 /季度；社區(qū)人群每年至少一次。 （ 2）干預(yù)活動形式：入戶宣教（調(diào)查、隨訪、隨診、指導(dǎo)）、舉辦定點健康教育講座宣教（衛(wèi)生服務(wù)中心 /站、居委會、單位）、宣傳巡回展、健康教育專欄、分發(fā)健康教育資料、知識竟猜、招貼畫等多種形式。 社區(qū)居民主要慢病監(jiān)測：對社區(qū)內(nèi) 35 歲以上人群進行高血壓、糖尿病及其它主要慢病（冠心病、腦卒中、腫瘤等）的患 病動態(tài)監(jiān)測：對社區(qū)內(nèi)的慢病新發(fā)病人實行報卡制度，根據(jù)上級業(yè)務(wù)部門的要求報告，按年度進行統(tǒng)計匯總。 （ 1）高血壓的患發(fā)病監(jiān)測 （ 2）糖尿病的患發(fā)病監(jiān)測 （ 3）其它慢?。ü谛牟?、腦卒中、腫瘤等）的患發(fā)病監(jiān)測 社區(qū)居民生活行為因素監(jiān)測：對社區(qū)內(nèi) 35 歲以上人群進行主要生活行為因素的監(jiān)測。 （ 1）居民主要膳食情況監(jiān)測 （ 2）居民體力活動情況監(jiān)測 （ 3）居民吸煙、飲酒、體重的監(jiān)測 社區(qū)居民病傷死因監(jiān)測：為全社區(qū)非醫(yī)療機構(gòu)死亡的居民出具《醫(yī)學(xué)死亡證明書》、完成死因的家訪核實工作，并將資料報告給上級業(yè)務(wù)部門。 （四）考核指標 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是否由專人負責(zé)慢病防治工作及管理居民健康檔案； 居民個人健康檔案建檔率； 居民個人健康檔案的有效管理率； 現(xiàn)患病人的管理率、規(guī)則用藥率、控制率； 社區(qū)居民生活行為因素監(jiān)測的內(nèi)容與頻次； 針對現(xiàn)患病人 、高危人群發(fā)放的健康教育資料； 每年開展人群健康知識宣傳的次數(shù)。 六、不同人群的運動處方 （一）青少年 目的 提高身體素質(zhì)和學(xué)習(xí)運動技能，培養(yǎng)運動興趣。 內(nèi)容 （ 1）耐力運動：包括全身和局部肌肉的耐力訓(xùn)練，如步行、慢跑、騎車、游泳、爬樓梯、登山、劃船、滑冰、滑雪、舞蹈、體操、球類、氣功和太極拳等運動。 （ 2）肌力運動：腹肌和腰背肌的肌力練習(xí)，也可借助運動器械練習(xí)，如拉力器、杠鈴、啞鈴等。 （ 3）運動技能的學(xué)習(xí)：結(jié)合運動鍛煉進行，如球類、體操、 田徑、舞蹈、游泳等。 強度、時間和頻度 （ 1）耐力訓(xùn)練：中等以上運動強度，為 60%最大心率，從低強度開始，以后逐漸增加，每次運動 20～ 60分鐘，每周 5～ 6次。 （ 2）肌力訓(xùn)練：一般采用個人最大負荷的 40%～ 70%的運動強度進行訓(xùn)練，將各肌群分組練習(xí)，開始每組動作少、重復(fù)次數(shù)少、休息的時間長。適應(yīng)后，動作數(shù)、重復(fù)次數(shù)逐漸增加。每周練習(xí) 35次，每次 30～ 60分鐘。 （二）成年人 目的 增強體力、提高免疫能力、增加抗病能力。保持肌肉力量，延緩體力衰退。減少脂 肪堆積、保持良好的體型。改善心肺功能，預(yù)防心血管疾病。促進機體靈敏性，保持充沛的思維活動。 內(nèi)容 （ 1）耐力運動：包括全身和局部肌肉的耐力訓(xùn)練，如步行、慢跑、騎車、游泳、爬樓梯、登山、劃船、滑冰、滑雪、舞蹈、體操、球類、氣功和太極拳等運動。 （ 2）肌力運動：腹肌和腰背肌的肌力練習(xí)，也可借助運動器械練習(xí)，如拉力器、杠鈴、啞鈴等。 強度、時間和頻度 （ 1）耐力訓(xùn)練：健康成年人應(yīng)選擇中等運動強度，為最大心率的 60%85%，運動的目標心率范圍為 100～ 125次 /分，從低強度開 始，以后逐漸增加，每次運動 20～ 45分鐘，每周 3～5次。 （ 2）肌力訓(xùn)練：一般采用個人最大負荷 30%～ 50%的運動強度進行訓(xùn)練，將腹肌和腰背肌練習(xí)的動作分成組，開始每組動作少、每個動作重復(fù)次數(shù)少、每組之間休息的時間