以問題為目標(biāo)的健康照顧-wenkub.com
2025-05-25 01:28 本頁面
【正文】 3. 全科醫(yī)生提供給人們的是協(xié)調(diào)性照顧，可以利用各方面的資源，包括家庭的、社會的各方面的積極因素來解決問題、為人們的健康服務(wù)。 （ 3）除治療外還需指導(dǎo)他們自我照顧、糾正不良生活方式等。 ? 醫(yī)生想 ：感冒 =20%，慢性支氣管炎 =70%，肺癌 =10%。 復(fù)查心電圖也全正常了 。 有時不一定能做出精確的病理學(xué)或病因?qū)W的診斷 ，但全科醫(yī)生應(yīng)能確定排除了嚴重的問題 ，如病人的胸痛不是由心絞痛引起的 。 澳大利亞五步診斷法 ? 1. 什么是最可能的診斷？ ? What is the probability diagnosis? ? 2. 哪些是不能漏診的重要疾?。? ? What serious disorders must not be missed? ? 3. 哪些是經(jīng)常被漏診的疾??？ What conditions are often missed (the pitfalls，盲點 )? ? 4. 這位病人是否患有能偽裝其他病情的疾??？ Could this patient have one of the ‘masquerades’ in medical practice? （ masquerades， 偽裝，故意的或非故意的 ） ? 5. 該病人就診是否還有另外一層原因？ 見澳大利亞 Monash大學(xué) 《 John Murtagh‘s General Practice》 ， 2022 舉例：打嗝癥狀鑒別診斷 （ 1）按概率診斷： 食物與酒精飲品過量 心理作用 /功能的 術(shù)后反應(yīng)：胃擴張、膈神經(jīng)受刺激 （ 2）不可漏掉的嚴重疾?。? 腫瘤：中樞神經(jīng)系統(tǒng)、頸部、食管、肺部的 膈下膿腫 心肌梗死 /心包炎 中樞神經(jīng)系統(tǒng)病癥 慢性腎功能衰竭 （ 3） 易漏診的疾?。? 酗酒 吸煙 吞氣癥 胃腸道疾?。?食管炎、消化性潰瘍、食管裂孔疝、 膽囊炎、肝腫大 突然的溫度變化 頸部囊腫和血管異常 （ 4） 還需考慮其他問題： 藥物問題 病人的情感因素 ? 5. 根據(jù)對所列舉的鑒別診斷的特定的癥狀和體征的了解，進一步收集病史，進行適當(dāng)?shù)纳眢w檢查，以找出能確認可能性最大的診斷和排除其它診斷。 ? 3. 判斷病人的癥狀是否危及生命或是緊急情況 ， 如重度呼吸困難 、 病人休克 ， 是否需要正確處理后緊急轉(zhuǎn)診 。 ?，進行初步診斷。 ?盡管各種主訴和診斷的出現(xiàn)的頻率不同，但常見的健康“問題”相對集中是肯定的。 如慢性病的治療，不僅僅是改變某個指標(biāo)。 實施癥狀治療的意義與方法 ? 針對主要癥狀進行治療也是臨床醫(yī)療的一個重要組成部分。 疾病的本質(zhì) 是導(dǎo)致疾病出現(xiàn)的根本性的原因。利用社區(qū)的職責(zé)和能力，比如對殘疾人的社區(qū)照顧。病后半年，便血不止并大便次數(shù)增多，經(jīng)纖維結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)在距肛門 10cm處有腫塊，活組織檢查證實為直腸腺癌，做了直腸癌切除術(shù)。據(jù)患者稱，近一個月來糞便外染有鮮血，肛門部不痛，以往有內(nèi)痔史，亦曾有過此種情況，但 35天便自愈。 ? 病人：醫(yī)生，我上腹痛。（醫(yī)生按壓病人上腹部，未發(fā)現(xiàn)明確的壓痛部位） ?醫(yī)生：大便正常嗎？ ?病人：還正常。下面是就診時與醫(yī)師的對話及診療的過程。檢查時見患者略顯焦慮，血壓140/80mmHg， 心肺檢查正常，腹部未見異常體征，神經(jīng)系統(tǒng)檢查陰性。 健康問題具有多維性和多層次性 多維性舉例 有一男子死于肺癌，醫(yī)生認為其病因是： ? 吸煙過多； ? 而吸煙過多則是由于神經(jīng)質(zhì)； ? 神經(jīng)質(zhì)的原因是夫妻不和，借煙消愁； ? 夫妻不和的原因是因為三代人同住一室，夫妻常因為對老人、孩子的態(tài)度不同而引起爭吵； ? 三代人同住一室是因為住房擁擠。 ? 了解癥候群： ? 分析背景資料： 從心理社會醫(yī)學(xué)等方面分析，比如感冒及背景問題。 “以問題為導(dǎo)向健康照顧”的意義 ? . “以問題為導(dǎo)向健康照顧”的意義 續(xù) ? 全科醫(yī)生最重要的作用 是對病因做出診斷，因此必須掌握各種疾病的誘因、流行病學(xué)、自然過程和臨床表現(xiàn)方面的知識，以確保及時發(fā)現(xiàn)疾病和準確診斷。因此強調(diào)以問題為導(dǎo)向的健康照顧，對全科醫(yī)生的知識和技
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