腹部外科與泌尿外科手術(shù)麻醉的麻醉-wenkub.com
2025-05-23 18:18 本頁面
【正文】 對飽胃及可能嘔吐者，應(yīng)避免用藥量過大，以保持病人的意識和反射 麻醉選擇 ? CEA – 控制合適的阻滯平面 – 為清除內(nèi)臟牽拉反應(yīng)，進腹前可適量輔助強化用藥 – 加強呼吸監(jiān)測和管理 ? 全麻 – 合理掌握用藥，保證足夠的肌松，注意藥物間的相互作用，加強呼吸、循環(huán)、尿量、體液等變化，維護水、電解質(zhì)，酸堿的平衡 二、膽道手術(shù)麻醉 1. 梗阻性黃疸的病人可導(dǎo)致 vitK吸收障礙，引起vitK相關(guān)的凝血因子減少，易出血，術(shù)前注意補充 2. 此類病人迷走張力高，易發(fā)生 膽心反射 ，術(shù)前給予足量的抗膽堿能藥物，術(shù)中要準備阿托品，HR ﹤ 55次 /min,給予，伴有血壓下降用麻黃素 3. 血清膽紅素 ﹥ 40mmol/L嚴重梗阻性黃疸的病人，術(shù)后肝腎綜合癥的發(fā)生率高，術(shù)前加強利膽，使其降至 25mmol/L一下 4. 水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂，貧血、低蛋白 麻醉處理 ? 硬膜外麻醉或全身麻醉 ? 術(shù)前用藥 ? 預(yù)防膽心反射 ? 凝血功能調(diào)整 ? 選無肝損害的藥物 三、胰腺手術(shù)的麻醉 1. 胰頭癌和壺腹癌消耗體質(zhì) 2. 病人常高齡、有梗阻性黃疸和肝功能損害 3. 需行部分胰腺和十二指腸切除，手術(shù)時間長、復(fù)雜、創(chuàng)傷大 4. 術(shù)前加強支持治療，予高蛋白、高糖、低脂膳食，糾正水、電酸堿紊亂，補充 vitK 5. 糾正凝血功能障礙：新鮮血漿 6. 出血壞死性胰腺炎：休克、呼吸窘迫、靜脈營養(yǎng) 7. 手術(shù)操作要求肌松完善，選擇全麻 胰島細胞瘤切除術(shù) ? 要密切監(jiān)測血糖，根據(jù)血糖水平給予輸糖或給胰島素 ? 定位診斷明確的可用硬膜外麻醉 四、肝手術(shù)麻醉 1. 肝臟血運豐富，組織脆弱，術(shù)中易出血，因此應(yīng)控制出血，保護肝功能 2. 麻醉要求鎮(zhèn)痛完善，肌松充分 3. 肝臟難以耐受低血壓，要給氧和避免低血壓 4. 營養(yǎng)支持：高蛋白、高
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