有機(jī)磷酸酯類農(nóng)藥中毒的治療進(jìn)展(1)-wenkub.com
2025-05-23 12:08 本頁面
【正文】 患者于 2022年 5月 14日治愈出院。之后又于 8時(shí) 35分、 9時(shí) 30分、 9時(shí) 50分、 11時(shí)、 14時(shí)、 19時(shí)、 22時(shí) 10分分別給予阿托品 5mg，阿托品2mg，阿托品 2mg，阿托品 2mg，阿托品 1mg、氯磷定 , 阿托品 2mg, 阿托品 1mg。入院查體： T ℃ ，P 62 次 /分， R 17次 /分， BP 100/70mmHg, 神志清，皮膚潮濕，瞳孔等大等圓，直徑約 1mm大小，光反應(yīng)遲鈍，口中可聞及農(nóng)藥氣味，雙肺呼吸音粗，心音有力，心律齊，各瓣膜區(qū)未聞及病理性雜音，腹軟，肝脾未及，病理征未引出。不久病人皮膚干、瞳孔正常 典型病例 一 2小時(shí)后病人呼吸有力，停止人工呼吸，但一度出現(xiàn)低血壓，最低 75/50mmHg，補(bǔ)充膠體、補(bǔ)液后血壓恢復(fù)正常， 11小時(shí)后病人清醒，清醒 2小時(shí)后病人自行拔出氣管導(dǎo)管，入院 17小時(shí)后病人出現(xiàn)上腹痛，阿托品 1mg靜推后癥狀消失，觀察 3天后出院。 治 療 ? 其一般的處理與普通的有機(jī)磷農(nóng)藥中毒相同，給充分的毒物清洗，阻斷毒物的再吸收，應(yīng)用抗膽堿藥和膽堿酯酶復(fù)能劑解毒。另外由于有機(jī)磷毒物吸收后引起血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，血管通透性增加，引起急性滲漏綜合征也是發(fā)病機(jī)理之一，常表現(xiàn)為休克及水腫的出現(xiàn)。 超敏型 AOPP ? 在臨床工作中，常見到一些對有機(jī)磷非常敏感的患者，出現(xiàn)休克、呼吸衰竭，甚至呼吸停止，多發(fā)于 30分鐘左右，有的患者在服毒后 10分鐘之內(nèi)就死亡，這部分患者的病情即使口服少量的有機(jī)磷農(nóng)藥也會(huì)出現(xiàn)上述情況，只要搶救及時(shí)大多能挽救生命，但相當(dāng)一部分患者出現(xiàn)殘疾，特別是遲發(fā)性神經(jīng)病發(fā)病較多。 近年來的研究 ? 近年來的研究多注重尋找新的解毒藥物，據(jù)我們應(yīng)用的結(jié)果發(fā)現(xiàn)，目前抗膽堿藥還沒有那一種解毒藥物比阿托品更好，療效好，作用快，半衰期短，好掌握。 實(shí)驗(yàn) 組 202 177。 177。 177。 t值 p值 注：與對照組相比， P值均 , 表 2. 兩組中劇毒類 AOPP阿托品、氯磷定應(yīng)用時(shí)間及總用量比較 組別 阿托品應(yīng)用時(shí)間 （ h） 阿托品總用量 （ g） 氯磷定應(yīng)用時(shí)間（ h） 氯磷定總用量 （ g） 住院天數(shù) （ d） 對照組 177。 177。 177。 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用 ，計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用兩獨(dú)立樣本 t檢驗(yàn)。 實(shí)驗(yàn)研究 方法：兩組患者除常規(guī)治療外實(shí)驗(yàn)組采用方法為：入院即給予阿托品 510mg靜推，少數(shù)極危重病人（出現(xiàn)呼吸衰竭、休克等）給予 20mg靜推， 1530分鐘仍有中毒癥狀者再給予 5mg，再觀察 1530分鐘后若仍有中毒癥狀者再按患者病情酌情應(yīng)用阿托品，直至中毒癥狀消失為止，盡量做到前 3次用藥達(dá)到癥狀消失，中毒癥狀消失后不再繼續(xù)維持阿托品用藥，待再出現(xiàn)輕度中毒癥狀或?qū)⒁霈F(xiàn)中毒癥狀時(shí)再應(yīng)用阿托品，輕度中毒癥狀的表現(xiàn)為：病人出現(xiàn)頭暈、惡心、嘔吐及腹痛等（昏迷及自己不能表述的病人仍按出汗，心率，瞳孔等綜合判斷），這些癥狀出現(xiàn)一般早于出汗、瞳孔縮小及肺內(nèi)濕啰音癥狀；氯磷定按每次 1g 一日兩次肌肉注射，只要不再應(yīng)用阿托品就不再應(yīng)用氯磷定。 實(shí)驗(yàn)研究 我院急診科自 2022年 3月 1日至 2022年 8月 31日救治的 AOPP患者 394例，隨即分為兩組 ，其中實(shí)驗(yàn)組 202例，男 88例，女 114例，均為口服吸收中毒，其中輕度中毒 42例，中度中毒 36例，重度中毒 124例，按毒物種類包括：低毒類 49例 :辛硫磷 48例 ,馬拉硫磷 1例；中毒類 4例：樂果 4例；高毒類 138例 :敵敵畏 89例，甲胺磷 46例，氧化樂果 3例；劇毒類 10例：甲拌磷（ 3911）7例，對硫磷（ 1605） 2例，內(nèi)吸磷（ 1059） 1例，毒物名稱不詳 1例。 阿托品、氯磷定大量應(yīng)用后還可造成周圍呼吸衰竭死亡，
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