支氣管哮喘急性加重期的治療-wenkub.com
2025-05-23 12:06 本頁面
【正文】 臨床上應(yīng)用于危重型哮喘時，為減少氣壓傷的發(fā)生和對循環(huán)的可能影響，一般 PEEP值應(yīng)小于 15ｃｍＨ 2Ｏ為宜。②哮喘持續(xù)不能緩解，常和支氣管內(nèi)分泌物阻塞及痰栓形成有關(guān)，且常為致死的重要原因。 選定最小通氣量值時，將潮氣量降低到按常規(guī)預(yù)計量的 2/3左右，控制氣道內(nèi)壓低于45cmＨ 2Ｏ，在保證氧合的條件下，此呼吸方式維持肺泡低通氣數(shù)小時至數(shù)天，直到氣道阻塞緩解，再增大通氣量，控制ＰａＣＯ 2到正常。單純增加通氣量，反而造成氣道內(nèi)壓顯著升高。 2 .4 控制性低通氣量輔助呼吸的應(yīng)用 哮喘患者的特征是氣道反應(yīng)性增高、支氣管廣泛痙攣、氣道阻力顯著增加，使用呼吸機(jī)控制呼吸時較為困難。③呼吸頻率可維持在12次 /min左右，以保證有足夠的呼出時間。 (3)鎮(zhèn)靜藥和肌肉松弛藥的應(yīng)用：機(jī)械通氣需建立人工氣道；輔助呼吸時可出現(xiàn)躁動，呼吸控制不理想，均可考慮加用鎮(zhèn)靜藥和骨骼肌松弛藥。④下述情況需考慮緊急通氣治療：突發(fā)性呼吸、心跳驟停；藥物因素導(dǎo)致不可逆性呼吸抑制；出現(xiàn)肺不張、氣胸 (同時給予胸腔閉式引流 )、皮下氣腫等并發(fā)癥；出現(xiàn)心律紊亂、心衰等情況者，經(jīng)合理治療后情況繼續(xù)惡化者應(yīng)立即考慮緊急通氣治療。如果在使用無創(chuàng)通氣后改善不明顯或處于邊緣狀態(tài)，必需準(zhǔn)備好插管所需設(shè)備和下階段的有創(chuàng)通氣。 對于維持正常通氣容積所需壓力 (氣道峰壓與平臺壓 )過高患者，可試用允許性高碳酸血癥通氣策略。 2 .3 機(jī)械通氣治療：重度或危重哮喘發(fā)作時，經(jīng)氧療、全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、激動劑等藥物治療后病情繼續(xù)惡化者，應(yīng)及時給予輔助機(jī)械通氣治療。但在極高的劑量下，皮質(zhì)激素的作用會出現(xiàn)平臺現(xiàn)象，療效并不能進(jìn)一步增加，但藥物副作用則明顯增大。對危重哮喘發(fā)作病例更應(yīng)早期采用氫化可的松或甲基強(qiáng)的松龍靜脈注射作為緊急處理，通常用藥在 4～ 6小時才顯效， 6~24小時才能改善肺功能。能抑制氣道炎癥反應(yīng)、減低氣道高反應(yīng)性、增強(qiáng)粘液纖毛消除功能，因此皮質(zhì)激素能有效地抑制哮喘的遲發(fā)性反應(yīng)。首劑負(fù)荷量為 4～ 6ｍｇ /kg體重，緩慢靜注20～ 30分鐘，繼而用 ～ 1ｍｇ /kg/ｈ作靜滴維持治療 2～ 3天。或用腎上腺素~1mg 皮下注射。中重度發(fā)作，可在第 1小時內(nèi)每隔 20分鐘重復(fù)一次（
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