支氣管哮喘的診斷和分級-wenkub.com
2025-05-11 11:09 本頁面
【正文】 46(10):745753. 臨床控制 ? 無（或 ≤2次 /周）日間癥狀 ? 無日常活動和運動受限 ? 無夜間癥狀或因哮喘夜間憋醒 ? 無需（或 ≤2次 /周）接受緩解藥物治療 ? 肺功能正常或接近正常 ? 無哮喘急性加重 復合指標 支氣管哮喘防治指南 ,中華結核和呼吸雜志 2021, Global Initiative for Asthma (GINA). 2021. 兒童哮喘哮喘急性發(fā)作嚴重度分級 ? 哮喘急性發(fā)作常表現(xiàn)為進行性加重的過程，以呼氣流量降低為其特征，常因接觸變應原、刺激物或呼吸道感染誘發(fā) 中華醫(yī)學會兒科學分會呼吸學組 . 中華兒科雜志 ,2021。 肺部未聞及哮鳴音者，且 FEV170%者，可做支氣管激發(fā)試驗，陽性者可診斷 ?咳嗽變異性哮喘 1月 ，常在夜間和 /或清晨發(fā)作，運動、遇冷空氣或特殊氣味后加重，痰少，臨床上無感染征象，或經(jīng)較長時間抗生素治療無效； （ 基本診斷條件） ，家族哮喘病史，變應原檢測陽性可作輔助診斷； 相關檢查 ? 肺通氣功能測定 ? 支氣管舒張試驗或激發(fā)試驗 ? PEF變異率 ? 痰液中嗜酸性粒細胞計數(shù) ? 呼出氣 NO檢測 ? 變應原皮試和血清特異性 IgE測定 相關診斷試驗的臨床意義 ? 有助于確診支氣管哮喘，也是評估哮喘控制程度的重要依據(jù)之一 肺通氣功能測定 ? 對于有 /無哮喘癥狀但肺功能正常的患者，有助于確診哮喘 氣道反應性和 PEF日內變異率 ? 評估與哮喘相關的氣道炎癥，可作為氣道炎癥的無創(chuàng)性標志物，有助于選擇最佳哮喘治療方案 痰液中嗜酸性粒細胞計數(shù)以及呼出氣成分 NO(FeNO) ? 可證實哮喘患者的變態(tài)反應狀態(tài)，幫助了解導致個體發(fā)生和加重哮喘的危險因素，也可幫助篩選出特異性免疫治療的患者 變應原皮試或血清特異性 IgE測定 內容提要 1 疾病基礎 診斷標準及 鑒別診斷 分期及分級 2 3 哮喘的鑒別診斷 哮喘 支氣管淋巴結結核 氣道內異物 胃食道返流 嗜酸粒細胞性支氣管炎（ EB） 支原體肺炎 鼻后滴漏綜合癥 心臟病變 ? 氣道內膜結核 TB接觸史； TB慢性中毒癥狀； PPD試驗陽性；支氣管激發(fā)試驗陰性或 PEF變異率＜ 15%；痰涂片找到抗酸桿菌，痰 TBPCR陽性，胸片、胸部 CT檢查，必要時作纖支鏡檢查可明確診斷。 ? 測定方法：每日清晨及下午 (或黃昏 )定時測定 PEF，至少連續(xù)監(jiān)測 1周后，計算每日 PEF晝夜波動率。對長效或者緩釋劑型的支氣管舒張劑應停用 24h。支氣管哮喘的診斷 及分級 內容提要 1 2 3 疾病基礎 診斷標準及鑒別診斷 分期及分級 哮喘的定義 ? 是由多種細胞，包括氣道的炎性細胞和結構細胞（如：嗜酸粒細胞，肥大細胞， T淋巴細胞，中性粒細胞，平滑肌細胞，氣道上皮細胞等）和細胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病 ? 慢性炎癥導致氣道高反應性，通常出現(xiàn)廣泛多變的可逆性氣流受限 ? 引起反復發(fā)作的喘息，氣急，胸悶或咳嗽等癥狀，常在夜間和 /或清晨發(fā)作、加劇。首先測定受試者基礎 FEV1，然后吸入 β2激動劑（萬托林溶液或氣霧劑），吸入后15－ 20min重復測定 FEV1 ，計算吸藥后 FEV1 改善率。 ? 計算方法： ? 在連續(xù)觀察中，若 PEF晝夜波動率增加或 PEF曲線有進行性下降趨勢 ,提示近期內可能有急性發(fā)作或病情加重的潛在危險 ? 陽性： PEF日內（或 2周）變異率 ≥20％ （最大值＋最小值） / 2 最大值 最小值 PEF
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