心血管監(jiān)測的進展羅-wenkub.com
2025-05-23 08:28 本頁面
【正文】 機械通氣時，胸內(nèi)氣道正壓引起兩心室前負(fù)荷的間歇性變化，因此動脈血壓的呼吸變異在很大程度上反映了對應(yīng)的左室搏出量的變異情況 ? PPV和 SVV可以預(yù)測對液體治療的反應(yīng) 動態(tài)前負(fù)荷參數(shù)（ 2） ? 但 PPV和 SVV的主要局限在于它們只能用于心率穩(wěn)定的機械通氣患者，大于 8ml/kg的潮氣量能增加測量的可靠性 ? PiCCO、 FloTrac都能用于監(jiān)測 SVV。 2天， P ） ? 術(shù)后腸梗阻發(fā)生率下降（ % vs. %， P ） 結(jié)果 結(jié)論 ? 目標(biāo)導(dǎo)向容量治療 可以降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，縮短住院時間 ? FloTrac/Vigileo 監(jiān)測系統(tǒng)可以精確指導(dǎo)臨床液體治療 ? 基于流量的血液動力學(xué)監(jiān)測比基于壓力的血液動力學(xué)監(jiān)測更為敏感 Bellamy M, BJA, 2022,97:7557 總 結(jié) ? 低血容量非常常見但可以避免 ? 基于流量的血液動力學(xué)監(jiān)測比基于壓力的血液動力學(xué)監(jiān)測更為敏感 ? 不依賴 CO， SV監(jiān)測來處理患者的血液動力學(xué)問題就好像在沒有高度表的條件下駕駛飛機 ? 目標(biāo)指導(dǎo)下的體液復(fù)蘇可以改善患者的轉(zhuǎn)歸 心血管監(jiān)測的進展 心血管監(jiān)測概況（ 1） ? 圍術(shù)期心血管并發(fā)癥是影響手術(shù)死亡率的重要因素；器官氧供不足造成的氧債則是并發(fā)癥產(chǎn)生的主要原因 ? 術(shù)中對心血管系統(tǒng)的監(jiān)測能協(xié)助及時處理異常情況，改善病人結(jié)局 ? 公認(rèn)的：麻醉或重癥治療的患者必須進行基本監(jiān)測，包括心電圖、無創(chuàng)血壓、脈氧飽和度、呼氣末 CO2（機械通氣者） 心血管監(jiān)測概況（ 2） ? 尚有爭論的：患者能否從高級心血管監(jiān)測（如心輸出量測定、靜脈氧飽和度、經(jīng)胸或經(jīng)食管超聲心動圖、心臟前后負(fù)荷測定）中獲益？ ? 理想的監(jiān)測項目應(yīng)該無創(chuàng)、簡單、持續(xù)性、便宜、不受操作者影響；監(jiān)測參數(shù)應(yīng)該有很好的敏感性和特異性 心血管監(jiān)測概況（ 3） ? 目前建立在循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)上的指南相對較少 ? 德國心胸和血管外科協(xié)會以及德國麻醉和重癥醫(yī)療協(xié)會發(fā)布了關(guān)于心臟手術(shù)后的患者進行高級心血管監(jiān)測的指南 心血管監(jiān)測概況（ 4） ? 一些 meta分析，這些文獻(xiàn)類型大致可分為兩組 ： ? 第一組研究不同監(jiān)測技術(shù)（如肺動脈導(dǎo)管、食管超聲、經(jīng)肺熱稀 釋）的可靠性和有效性，比較這些技術(shù)的精確度 ? 第二組研究在不同人群中應(yīng)用這些監(jiān)測技術(shù)后患者的結(jié)局 ? 然而這些研究中的大多數(shù)都存在一些方法學(xué)上的缺陷，從而導(dǎo)致對研究結(jié)果的解釋存在一定困難 ? 心血管監(jiān)測的基本參數(shù)是心輸出量、前負(fù)荷和后負(fù)荷 ? 臨床常通過染料稀釋技術(shù)或多普勒技術(shù)測定心輸出量 生理學(xué)基礎(chǔ)和相關(guān)測量技術(shù)（ 1） 生理學(xué)基礎(chǔ)和相關(guān)測量技術(shù)（ 2） ? Starling曲線描述了前負(fù)荷和左室心輸出量之間的關(guān)系 ? 生理條件下，在 Starling曲線的上升支部分，前負(fù)荷增加，每搏量（ SV）隨之增加 ? 而在曲線的平臺部分，增加前負(fù)荷并不會導(dǎo)致 SV相應(yīng)增加 ? 特別是在已有心功能不全的患者，前負(fù)荷的增加可能由于心臟過度充盈而導(dǎo)致心輸出量明顯下降 生理學(xué)基礎(chǔ)和相關(guān)測量技術(shù)（ 3） ? 左室舒張末容積（ LVEDV ）是描述前負(fù)荷的最好參數(shù) ? 但臨床實踐中尚缺乏直接的連續(xù)測定 LVEDV的技術(shù)，需要使用能替代 LVEDV的間接參數(shù) 生理學(xué)基礎(chǔ)和相關(guān)測量技術(shù)（ 4） 生理學(xué)基礎(chǔ)和相關(guān)測量技術(shù)（ 5） ? 這些替代 LVEDV的參數(shù)可分為靜態(tài)和動態(tài)參數(shù) ? 靜態(tài)參數(shù)：以壓力為基礎(chǔ)（如中心靜脈壓、肺動脈嵌頓壓），或以容量為基礎(chǔ)（如胸內(nèi)血容量、全心舒張期血容量、左室舒張末容積） ? 動態(tài)參數(shù)：基于動脈壓力和動脈血流的搏動分析得到的 ? 判斷患者是正常、高或低容量狀態(tài)是為了 指導(dǎo)液體治療 ? 能直接提示患者對液體治療反應(yīng)的參數(shù)是很有用的 ? 創(chuàng)傷最小或無創(chuàng)的、反應(yīng)迅速、能直接獲取數(shù)據(jù)的監(jiān)測技術(shù)更有優(yōu)勢 ? 因此，動態(tài)前負(fù)荷指數(shù)如 每搏量變異率 和 脈壓變異率 得到了越來越多的應(yīng)用，最近的研究表明這些指標(biāo)是液體治療反應(yīng)的可靠預(yù)測因子 心血管監(jiān)測意義 ? PAC不僅能通過熱稀釋技術(shù)測心輸出量，還能測定混合靜脈血氧飽和度、血液溫度、 CVP和肺動脈嵌壓（ PAOP） ? 但肺動脈置管創(chuàng)傷較大、耗時長、與之相關(guān)的死亡率較高 ? 存在器官衰竭風(fēng)險的患者早期使用 PAC能否指導(dǎo)治療和降低死亡率尚廣受爭議，大多數(shù)研究并未得出使用 PAC獲益的結(jié)論 ? 盡管 CVP和 PAOP可以在重
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