常見疾病與治療——淋證-wenkub.com
2025-05-23 07:46 本頁面
【正文】 大黃 、 川牛膝可增強(qiáng)輸尿管蠕動(dòng) , 促進(jìn)結(jié)石排出 。 中醫(yī)內(nèi)科學(xué) —— 淋證 53 4. 治療當(dāng)博采古今有效方藥 : 在淋證治療中 , 不應(yīng)拘泥于教材中的一些治法及方藥 , 采古今有效之方法 。 因淋證多屬膀胱有熱 , 陰液常感不足 , 而辛散發(fā)表 , 用之不當(dāng) , 不能退熱 , 反有劫傷營陰之弊 。 ” 《 丹溪心法 但出血量多時(shí)又當(dāng)治血為先 。 中醫(yī)內(nèi)科學(xué) —— 淋證 51 2. 正確采用急則治標(biāo) 、 緩則治本的治療原則 : 如勞淋兼夾熱淋 , 勞淋為本 , 熱淋為標(biāo) , 正虛為本 , 濕熱為標(biāo) , 考慮濕熱已上升為主要矛盾 , 診療時(shí)應(yīng)以治熱淋為急務(wù) , 采用清熱解毒 、 利尿通淋之治則 , 待濕熱己清 , 轉(zhuǎn)以扶正為主 。膏淋日久可致消瘦、乏力，氣血兩虛之證 中醫(yī)內(nèi)科學(xué) —— 淋證 49 思考題 1淋證的概念？ 2淋證與癃閉的區(qū)別？ 3血淋與尿血的區(qū)別？ 4膏淋與尿濁的區(qū)別？ 5六種淋證的區(qū)別及聯(lián)系是什么？ 6淋證的治療原則？ 7淋證的證、治、方、藥？ 8如何認(rèn)識(shí)淋證有“忌汗”“忌補(bǔ)”之說？ 中醫(yī)內(nèi)科學(xué) —— 淋證 50 【 臨證備要 】 1. 掌握復(fù)雜病證的辨證論治： 淋證是內(nèi)科常見病證 , 臨床病人病情復(fù)雜多樣 。同時(shí)提出“ 開郁行氣，破血滋陰”治療石淋的原則?！逼鋵?duì)本病的癥狀進(jìn)行了描述，指出淋證是以小便淋漓不爽，尿道刺痛為主癥 中醫(yī)內(nèi)科學(xué) —— 淋證 5 臨床分型： ?《 中藏經(jīng) 》 根據(jù)淋證臨床表現(xiàn)不同，提出了淋有冷、熱、氣、勞、膏、砂、虛、實(shí)共八種，為淋證臨床分類的雛形 ?唐代 《 千金要方 》《 外臺(tái)秘要 》 將淋證歸納為石、氣、膏、勞、熱五淋 ?宋代 《 濟(jì)生方 》 又分為氣、石、血、膏、勞淋五種 中醫(yī)內(nèi)科學(xué) —— 淋證 6 病機(jī) ?《 金匱要略 .五臟風(fēng)塞積聚病脈證并治 》將病機(jī)歸為 “熱在下焦”。1 第二節(jié)：淋 證 第六章：腎膀胱病證 中醫(yī)內(nèi)科學(xué) —— 淋證 2 目錄 ?概述 ?病因病機(jī) ?診查要點(diǎn) ?辨證論治 ?預(yù)防調(diào)護(hù) ?結(jié)語 ?臨證備要 一、概念 二、文獻(xiàn) 摘要 三、討論范圍 中醫(yī)內(nèi)科學(xué) —— 淋證 3 概 念 是指以小便頻數(shù)短澀，淋漓刺痛，小腹拘急引痛為主癥的病證 中醫(yī)內(nèi)科學(xué) —— 淋證 4 文獻(xiàn)摘要 淋之名稱及臨床表現(xiàn)： ? 始見于 《 內(nèi)經(jīng) 》 ， 《 素問 .六元正紀(jì)大論 》 稱本病為“淋”、“淋閟”；淋者，淋漓不盡，如雨淋而下；閟，通秘，不通之意也。 ?巢元方 《 諸病源候論 .諸淋病侯對(duì)淋證病機(jī)進(jìn)行了高度概括， “諸淋者，由腎虛而膀胱熱故也”以腎虛為本，膀胱熱故為標(biāo)， 成為多數(shù)醫(yī)家臨床診治淋證的主要依據(jù)。 中醫(yī)內(nèi)科學(xué) —— 淋證 8 討論范圍： 急慢性尿路感染 泌尿道感染 尿路結(jié)石 急慢性前列腺炎 化學(xué)性膀胱炎 乳糜尿 尿道綜合征 小便頻數(shù)短澀，淋漓刺痛，小腹拘急引痛為主癥的病證 中醫(yī)內(nèi)科學(xué) —— 淋證 9 ① 淋巴管阻塞 ,常見于絲蟲病 ,絲蟲在淋巴系統(tǒng)中引起炎癥反復(fù)發(fā)作 ,大量纖維組織增生 ,使腹部淋巴管或胸導(dǎo)管廣泛阻塞 ,由于腎的淋巴最脆弱 ,故易于腎盂及輸尿管處破裂 ,出現(xiàn)乳糜尿 ,如為絲蟲癥引起的 ,可在尿沉渣中于顯微鏡下見到微絲蚴 .先天淋巴畸形 \腹骨結(jié)核 \腫瘤壓迫等也可以出現(xiàn)乳糜尿 .② 胸腹創(chuàng)傷 \手術(shù)傷及腹腔淋巴管或胸導(dǎo)管也可出現(xiàn)乳糜尿 ,但少見 .③ 過度疲勞 \妊娠及分娩后 \糖尿病脂血癥、腎盂腎炎、包蟲病、瘧疾等也偶見乳糜尿。 同一患者常可發(fā)生數(shù)種淋證并存 , 虛實(shí)夾雜 , 甚或兼夾消渴 、 水腫 、 癃閉等證 。 另一方面 , 如有對(duì)本證影響不大的兼證存在時(shí) , 還應(yīng)抓住主要矛盾 。 因此臨證抓住主要矛盾是治療的關(guān)鍵 。淋 》 說 :“ 最不可用之藥 , 氣得補(bǔ)而愈脹 , 血得補(bǔ)而愈澀 , 熱得補(bǔ)而愈盛 。 若淋證確由外感誘發(fā) , 或淋家新感外邪 , 癥見惡寒發(fā)熱 、 鼻塞流涕 、 咳嗽咽痛者 , 仍可適當(dāng)配合運(yùn)用辛涼解表之劑 。 對(duì)熱淋 , 其主要病理因素是濕熱 , 但在臨床 , 還可見肝經(jīng)火旺及心盛者 , 治療上以八正散為基礎(chǔ)方外 , 還可配合龍膽瀉肝湯或?qū)С嗌⒓訙p用藥 。 因此對(duì)于石淋日久不愈者 , 或石淋兼有瘀象 ， 可在石韋散的基礎(chǔ)上配以理氣活血化瘀之品 。 實(shí)驗(yàn)表明 : 穿山甲片 、 王不留行 、 當(dāng)歸 、 桃仁等中藥具有使結(jié)石變脆的藥理作用 。 至于淋家忌補(bǔ)之說 , 是指實(shí)熱之證而諸如脾虛中氣下陷 , 腎虛下元不固 , 自當(dāng)運(yùn)用健脾益氣
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