【正文】 3（慢性） ＝ （ 7040） 177。 ? AG（正常值 8～ 16mEq/L） AG= Na+－ (HCO3 + CI) ? ＝ 140（ 36+80）＝ 24mEq/L AG16,肯定存在 AG增高型代酸；需校正 HCO3 校正后 HCO3＝實測 HCO3 +（ AG12） ＝ 36＋（ 2412）＝ 48mmol/L ? 6. 原發(fā)因素為呼吸 A、判斷急性、慢性 1）病史： COPD 2） PH值變化 PCO2升高 30mmHg，急性 PH下降 ，慢性，實際 PH下降 ，考慮為慢性呼衰。 3（慢性） ＝ （ 7540） 177。 ? AG（正常值 8～ 16mEq/L） AG= Na+－ (HCO3 + CI) ? ＝ 135（ 30+93）＝ 12mEq/L AG處于正常范圍，無需校正 HCO3 ? 6. 原發(fā)因素為呼吸 A、判斷急性、慢性 1）病史： COPD急性加重 2） PH值變化 PCO2升高 35mmHg，急性 PH下降 ，慢性，實際 PH下降 ，處于兩者之間結(jié)合病史，考慮為慢性呼衰急性加重。 （急性） ＝ （ 8040） 177。 ? AG（正常值 8～ 16mEq/L） AG= Na+－ (HCO3 + CI) ? ＝ 138（ 26+100）＝ 12mEq/L AG處于正常范圍，無需校正 HCO3 ? 6. 原發(fā)因素為呼吸 A、判斷急性、慢性 1）病史：急性中毒 2） PH值變化 PCO2升高 40mmHg，急性 PH下降 ，慢性 ，實際 PH下降 ，結(jié)合病史，考慮為急性呼衰。 2 ＝ － 此時 PaCO2應(yīng)處于 － 實際測定 PaCO225mmHg處于上述代償范圍，不考慮合并呼吸因素。 此時需計算 校正后 HCO3 6. 校正后 HCO3＝ 實測 HCO3 +（ AG12） ＝ 10＋（ 4012）＝ 38mmol/L ? 7. 原發(fā)因素為代謝且 AG升高 ? AG增高型代酸； HCO3來判斷是否合并代堿或其它代酸。 （ HCO3/αPaCO2 = 20/1 ）的生理目標 極限性 ： HCO3原發(fā)變化， PaCO2繼發(fā)代償極限為 1055mmHg； PaCO2原發(fā)變化， HCO3繼發(fā)代償極限為 12～ 45mmol/L。 酸堿平衡的綜合判斷 ? 代謝 A、 AG正常者 應(yīng)用實測 HCO3計算 PCO2代償范圍，得出是否合并呼吸因素。 酸堿平衡的綜合判斷 ? 1. PH值 酸血癥 堿血癥 代償期 失代償期 失代償期 酸堿平衡的綜合判斷 ? 2. PaCO2（ mmHg） 35 40 45 酸 堿 呼吸因素 酸堿平衡的綜合判斷 ? 3. HCO3（ mmol/L） 27 24 22 酸 堿 代謝因素 酸堿平衡的綜合判斷 酸中毒 堿中毒 ? ? 呼吸因素 ? 代謝因素 40 45 35 24 27 22 mmHg mmol/L 酸堿平衡的綜合判斷 ? ? A、 3反向 3中與 1同方向 者為 原發(fā)因素 ， 反向者 為代償改變 或者 混合因素 (抵消 )。 （急性） ? HCO3= PaCO2177。 ? AG及潛在的 HCO3 是揭示 TABD存在的指標 ? 潛在的 HCO3 定義 ：高 AG代酸（繼發(fā)性 HCO3降低）掩蓋 HCO3升高 潛在 HCO3=實測 HCO3+△ AG 即無高 AG代酸時，體內(nèi)應(yīng)有的 HCO3值。 重在 預(yù)防 (3)呼吸性酸中毒 原因 ： 1）吸入 CO2過多 2） 排出 CO2受阻： 通氣障礙，如：呼吸中樞抑制、呼吸肌麻痹、呼吸道阻塞、胸廓病變、肺部疾患、呼吸機使用不當(dāng) 分類 ： 急性 ＜ 24 h 慢性 ＞ 24 h 呼吸性酸中毒 血氣結(jié)果 PH 代償期正常 PaCO2 HCO3 （ AB、 SB） ABSB BE正值（腎臟代償結(jié)果 ） CO2+H2O H2CO3 H++HCO3 原發(fā)增加 繼發(fā)增加 呼吸性酸中毒 ? 治療（增加通氣量） （通暢氣道：排痰、舌根后墜的處理） (4)呼吸性堿中毒 原因（過度通氣） 低氧 肺疾患 中樞 機械通氣不當(dāng) 分類 急性 ＜ 24 h 慢性 ＞ 24 h 呼吸性堿中毒 血氣結(jié)果 PH 代償期正常 PaCO2 HCO3 （ AB、 SB） AB＜ SB BE負值（腎臟代償結(jié)果 ） CO2+H2O H2CO3 H++HCO3 原發(fā)減低 繼發(fā)減低 呼吸性堿中毒 ? 治療 (二 )雙重性酸堿失衡 ： 傳統(tǒng)認為有四型 新的混合性酸堿失衡類型 代堿并代酸 混合性代謝性酸中毒：高 AG代酸＋高氯性代酸 呼吸性酸中毒 呼吸性堿中毒 代謝性酸中毒 代謝性堿中毒 ?(三 ) 三重性酸堿失衡（ TABD) 定義 ： 一種 呼吸性失衡 ，同時有 高 AG代酸 和 代堿 分類 ： 呼酸型 TABD 呼堿型 TABD 呼酸型 TABD： 多發(fā)生于慢性肺心病急性發(fā)作期，在呼酸基礎(chǔ)上，不恰當(dāng)使用利尿劑、糖皮質(zhì)激素、補堿以及嘔吐、攝食不足等引起低鉀低氯性代堿，若同時并發(fā)腎功能障礙、休克和嚴重持久低氧血癥，又引起代酸。 ? 根據(jù) AG將代謝性酸中毒分為 2類： ① 高 AG,正常血氯性代謝性酸中毒。 3mmol/L(均值 0） 意義： 1）是反映代謝性因素的一個客觀指標 2）反映血液緩沖堿絕對量的增減： +堿超； 堿缺 3）指導(dǎo)臨床補酸或補堿量，比據(jù) HCO3 更準確 A法： 補酸（堿）量 = BE 體重（ kg) 一般先補充計算值的 2/31/2，然后根據(jù)血氣復(fù)查結(jié)果決定再補給量。 95％是 HCO3結(jié)合形式 公式表示： TCO2 ＝ [HCO3] + PaCO2 參考值： 2432mmol/L(平均 28mmol/L) 意義： 1）受呼吸和代謝雙重影響，主要受代謝因素影響 2） 增高 ： PH增高，代堿 PH降低，呼酸 降低 ： PH增