幼兒先天性心臟病ppt課件-wenkub.com
2025-05-22 23:42 本頁面
【正文】 ? 指征：任何青紫型先心病生命垂危者或充血性心衰經(jīng)內(nèi)科治療１２－２４小時反應(yīng)不良者，應(yīng)做心導(dǎo)管檢查。 ? 目前認為，超聲心動圖對部分復(fù)雜畸形的先心病，諸如單心室、二尖瓣閉鎖、主動脈狹窄、左冠狀動脈起源于肺動脈、三尖瓣閉鎖、 Ebstein畸形等有較大的診斷價值，利用超聲心動圖檢查，可減少或避免做進一步侵入性檢查，因此臨床應(yīng)用漸廣。 ? 但有幾點值得注意 ? 一般來說，新生兒心電軸不右偏值得注意 ? 持久的電軸左偏常有心臟異常的意義，結(jié)合臨床可提示心內(nèi)膜墊缺損或三尖瓣閉鎖，肺動脈閉鎖伴右室發(fā)育不良 心電圖檢查 在新生兒中有以下情況可供診斷參考。而有些嚴重的心臟畸形仍可表現(xiàn)為正常大小心臟。 心音及心臟雜音 ５、肺動脈第二音改變 ①單一的第二心音，多為左室發(fā)育不良，肺動脈閉鎖伴或不伴ＶＳＤ，永存動脈干、三尖瓣閉鎖伴肺動脈發(fā)育不良 ②肺動脈第二心音持久寬分裂：新生兒期可能是完全性肺靜脈異位引流。因此不能否認診斷，而ＶＳＤ、ＰＤＡ在新生兒期生理性的肺動脈高壓，分流量很少，暫時無雜音，隨日齡增長兒第一心音增強，直至出現(xiàn)明顯雜音。 心音及心臟雜音 ? 正常新生兒剛剛出生時右室搏動有力，心尖部第一心音增強，肺動脈區(qū)第二心音單一，但心臟搏動和第一心音很快正常，第二心音出現(xiàn)分裂，少數(shù)正常新生兒在出生后５小時以內(nèi)可聽到經(jīng)未閉動脈導(dǎo)管的左－右分流產(chǎn)生的雜音。 ６、肺部體征：肺部羅音，在左心衰進展時可出現(xiàn)， 但肺部羅音對心衰的診斷幫助不大，而哮鳴音的 出現(xiàn)可能是左心衰的重要體征。一般認為安靜時心率 150－ 180次／分。 心力衰竭 ? 新生兒時期心衰是先心病的重要表現(xiàn)之一，但需注意由于其他系統(tǒng)疾病引起者。肺源性者能使青紫改善，而右－左分流型不能改善。少數(shù)足月新生兒出現(xiàn)單純性頸顏面部青紫，數(shù)小時或數(shù)天后出現(xiàn)針尖大小出血點，則為新生兒上腔靜脈壓迫綜合癥而非先心病。 ? 持續(xù)青紫乃先心病的重要體征。 VSD、 ASD、 PDA。 青紫 ? １、中央性青紫 先心病中，右－左分流型為中央性青紫，青紫部位多見于眼結(jié)膜、舌、口腔粘膜等溫度較高的部位。 ３、心搏過強，異常的動脈搏動，心音亢進。 ② 在右房右室血流排出受阻時，如 PS、 PA等，則卵圓孔又成了血流到左房的通道。同時因為這些條件，因此這些新生兒、小嬰兒出現(xiàn)左心衰的時間推遲，需到６周以上的時間。 ? 在胎兒右心排血僅約 15％入肺， 85％則通過動脈導(dǎo)管入降主動脈。 動脈導(dǎo)管的關(guān)閉 ? 隨著第一次呼吸開始，動脈導(dǎo)管立即收縮，但數(shù)小時內(nèi)可有分流，其分流量為左 — 右分流，可持續(xù)數(shù)十小時，而在正常健康新生兒經(jīng)動脈導(dǎo)管右－左分流，則在出生后一小時就不在持續(xù)。外因中較重要的是： １、感染：如風疹，腮腺炎Ｖ，科薩奇Ｖ等 ２、大量放射線接觸 ３、代謝性疾病 ４、藥物 ５、引起宮內(nèi)缺氧的慢性疾病 ６、有人認為先心畸形是胎兒周圍環(huán)境因素和遺傳因素相互作用所致。因而眾多學(xué)者在小兒先心病的研究上轉(zhuǎn)為嬰兒和新生兒。先天性心臟病 南山人民醫(yī)院 包忠憲
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