harmacology20鎮(zhèn)痛藥-wenkub.com
2025-05-22 22:45 本頁(yè)面
【正文】 ？ 簡(jiǎn)述 morphine中毒后的搶救措施 。 回歸社會(huì)是徹底恢復(fù)患者健全的人格和行為模式的過(guò)程 。 但事實(shí)上真正接受并能堅(jiān)持長(zhǎng)期服用者很少 ， 這與本人的素質(zhì) 、有無(wú)斷癮愿望和家屬能否監(jiān)督用藥有密切關(guān)系 。 目前國(guó)外普遍采用 methadone、長(zhǎng)效制劑?乙酰美沙酮等長(zhǎng)期維持給藥（一般為免費(fèi)提供），經(jīng)多年的實(shí)踐證明其療效確定，可有效消除毒品成癮患者對(duì)毒品的渴求。 2．梯度戒毒方案 前 2?3天給阿片受體激動(dòng)藥； 隨后 2?3天給部分激動(dòng)藥； 接著一周給予非阿片類藥物過(guò)渡； 最后給阿片受體拮抗藥 。腦內(nèi)藍(lán)斑是依賴性形成的重要部位，密集阿片受體和 ?。?受體。用維持時(shí)間長(zhǎng)、成癮性較低的阿片 μ 受體激動(dòng)藥來(lái)部分滿足吸毒者的要求，然后將藥量逐漸減少，使withdrawal syndrome逐漸消失，在兩周內(nèi)可達(dá)到平穩(wěn)脫毒的目的。中腦 DA系統(tǒng)的 D１ 受體可能參與成癮中與感覺成分有關(guān)的欣快感，而 Nac及邊緣前腦的 DA系統(tǒng)中的 D２ 受體還參與與覓藥行為有關(guān)的欣快感。 當(dāng)撤除 morphine時(shí)， morphine對(duì)成癮者藍(lán)斑核系統(tǒng)的抑制被消除，而出現(xiàn)一系列自主神經(jīng)系統(tǒng) (ANS)功能紊亂癥狀。 依賴性藥物當(dāng)中，絕大部分同時(shí)兼有psychic dependence和 physical dependence，psychic dependence是造成濫用者不斷追求用藥的最主要因素。即：對(duì)于輕度疼痛患者使用 aspirin、 aracetamol等非甾醇類止痛藥物，對(duì)于中度疼痛患者按時(shí)服用codeine片或氨酚待因片等弱阿片類藥物；對(duì)于有劇烈疼痛的癌癥患者，按時(shí)服用 morphine片（圖 193）。 精神依賴多見。 ? 用于各種劇痛。 ? 鎮(zhèn)痛效力為嗎啡的 1/3，呼吸抑制為 嗎啡的 1/2。 美沙酮（ methadone） ? 主要特點(diǎn)： 口服與注射同樣有效。 ? 鎮(zhèn)咳作用弱。 無(wú)明顯便秘 、 尿潴留及直立性低血壓等不良反應(yīng) ， 欣快感及成癮性的發(fā)生率也低于 morphine。其鎮(zhèn)痛作用約為 morphine的 1/10?1/12，但鎮(zhèn)咳作用為 morphine的 1/4，可能是因?yàn)?codeine能與其他涉及咳嗽反射的受體結(jié)合。 嗎啡 （ morphine） 【 禁忌證 】 呼吸衰竭、顱內(nèi)壓增高和顱腦損傷病人、支氣管哮喘、肺源性心臟病代償失調(diào)、嚴(yán)重肝功能障礙病人，哺乳婦、待產(chǎn)婦、嬰兒禁用 。 常選用阿片酊或復(fù)方樟腦酊 可緩解疼痛和焦慮情緒。 3．心血管系統(tǒng) 擴(kuò)張阻力血管及容量血管，可引起體位性低血壓。 三、常用阿片生物堿類鎮(zhèn)痛藥 嗎啡 Morphine Morphine嗎啡是阿片（ opium）中的主要生物堿，在阿片中的含量約為 10％。 Opioid peptides在體內(nèi)分布廣泛 。 阿片受體分布與藥理作用 阿片受體主要密集于下丘腦、中腦導(dǎo)水管周圍灰質(zhì)、藍(lán)斑核和脊髓背角區(qū)，共同參與對(duì)痛覺感受的調(diào)節(jié)。各亞型激動(dòng)后產(chǎn)生的效應(yīng)見表 192。 痛的產(chǎn)生： 組織損傷炎癥刺激 致炎致痛物質(zhì)（ K+、 H+、 PG）釋放 提高痛覺對(duì)致炎致痛物質(zhì)的敏感性 刺激感覺神經(jīng)末梢 疼痛 痛和鎮(zhèn)痛的意義 （ 1）疼痛： 疼痛是一種復(fù)雜的主觀感覺，是機(jī)體受到傷害后發(fā)出的一種保護(hù)反應(yīng)，常伴有不愉快的情緒反應(yīng)。因此，這類藥物又被稱為麻醉性鎮(zhèn)痛藥（ narcotic analgesics）。 分類： 軀體性疼痛 內(nèi)臟疼痛 神經(jīng)性疼痛 急性痛（銳痛）：尖銳而定位清楚 慢性痛（鈍痛）：強(qiáng)烈而定位模糊 鎮(zhèn)痛藥（ analgesics）是一類作用于 CNS緩解疼痛的藥物。用于各種原因引起的急、慢性
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