【正文】 危重患者標本細菌培養(yǎng)的三級報告制度 對危重病人的細菌報告應與常規(guī)細菌報告有區(qū)別，尤其在血液、 CSF、膽汁和胸腹水標本出現(xiàn)有細菌時應認為是危重的表現(xiàn)。 第二類病原微生物，是指能夠引起人類或者動物嚴重疾病，比較容易直接或者間接在人與人、動物與人、動物與動物間傳播的微生物。 （ 2）進入 BSL2 實驗室應該如何做好個人防護？ 應穿工作服，外加防護服 戴口罩、帽子，戴一次性手套，不得清洗后再次使用。（） 14． 污染的液體在排放到生活污水管道以前都必須清除污染 (采用化學或物理學方法 )（√） 15．滅菌是指用物理或化學的手段將病原微生物全部清除或殺滅（√ ） 16．各級實驗室的生物安全防護要求依次為 ：一級最高，四級最低 （） 17．殺死芽胞最有效的方法是濾過除菌法 （） 18．生物安全柜是最重要的安全設備，形成最主要的防護屏障。（√） 9. 在實驗室內(nèi)運輸感染性物質(zhì)時，應使用金屬的或塑料材質(zhì)的二層容器。 對尖銳物品的處理 尖銳物品必須放在不易刺破的容器中，放滿容器按醫(yī)院規(guī)定統(tǒng)一處理。 4 程序 實驗室醫(yī)用廢棄物與生活廢物分不同垃圾桶，醫(yī)用廢棄物放置在有專用黃色垃圾袋的桶中；生活廢棄物放置在有黑色垃圾袋的桶中。不能直接排入下水道的放射性廢液 ,可采用衰變池貯存十個半衰后排入下水道。如為過期的發(fā)生器吸附柱應標明日期并用塑料袋包裝后置于貯源室 ,待其自然衰變后再處理。 檢驗科的一切廢物，垃圾，統(tǒng)一由醫(yī)院負責垃圾的處理的專門人員，定時到科內(nèi)登統(tǒng)、處理、轉運。含氯消毒液每日更換一次。 3 操作程序 醫(yī)療廢物與生活垃圾嚴格分開，嚴禁混放。 致病性和感染數(shù)量 傳播途徑 暴露后果 宿主范圍 預防 診斷 治療 實驗室活動 背景資料：活動內(nèi)容、菌種（株）。 生物危害評估程序 1 目的 保障病原微生物實驗室的生物安全，減少職業(yè)暴露風險，使環(huán)境污染降低到最低限度。 （ 3）實驗室使用機械加樣裝置，絕對禁止用口吸取。 （ 5）所有污物、培養(yǎng)物、儲存物及廢棄物在出實驗前應用可行方法消 毒。 （ 2）禁止在工作區(qū)飲食、飲水、吸煙，不許放置食物和生活用品。應易于清洗、無縫隙、 不鋪設地毯。 ，護眼具。 3．離心機：使用安全密封地專用離心管離心。在每個需要棄置的包裝上應清楚地標明風險地性質(zhì)和程度，儲存和處置應遵守相關規(guī)定。操作和接觸核素的實驗人員接受放射性基礎知識。 二．化學源危害： 主要指臨床實驗室的操作過程中所使用的危險性化學品引起的危害，包括：易燃、易暴、易腐蝕、有毒、有害化學品等。 （ 2）實驗室動物引起的感染。當人們接觸成食用污染水時，可能使人致病或引起傳染病的流行。許多操作可產(chǎn)生氣溶膠，是懸浮于氣體介質(zhì)中粒子一般為 的固體，液體微子粒子形成膠溶狀態(tài)分散體子當氣溶膠不能安全有效地限定在一定范圍內(nèi)，便導致實驗室內(nèi)空氣污染。 在實驗室內(nèi)做試驗、研究等操作時。尤其是病源微生物引起的。 致病性病原微生物菌（毒）種或者樣本，含病毒血清（漿）在儲存中被盜、被搶、丟失的，應當采取必要的控制措施，并在 2 小時內(nèi)分別向科主任、感染控制科、醫(yī)務科報告，同時向延安市衛(wèi)生局、延安市公安局報告。 (四 )、實驗室安全事件和涉恐 事件應急處置措施 實驗室一旦發(fā)生火災，一定要迅速而冷靜地首先切斷火源和電源，并盡快采取有效的滅火措施。 （ 3）、如果實驗室發(fā)生有毒氣體泄漏，應立啟動排氣裝置將有毒氣體排出，同時開門窗使新鮮空氣進行實驗室。 當工作人員發(fā)生照射事故后，應立即進行醫(yī)學檢查，同時對危險源采取安全處理措施。如工作人員操作過程中被污染的注射器針刺傷、金屬銳器損傷時應立即實行急救。所有操作戴手套。 （ 1）如果病原微生物潑濺在實驗室工作人員皮膚上，立即用 75%的酒精或碘伏進行消毒，然后用清水沖洗。 負責防止實驗污染的日常工作，完善制度、規(guī)范措施、責任到人和檢查督促，按科室統(tǒng)一安排辦好一切防止實驗室污染及安全事故的管理工作。 檢驗科實驗室污染及安全事故應急處置預案 一、目的 為了有效的預防實驗室污染，有效的應對實驗室突發(fā)污染事件，保證實驗結果的科學準確，保障實驗工作人員的健康、生命安全和國家財產(chǎn)，防止和杜絕實驗室污染對周圍環(huán)境造成嚴重污染，為了加強檢驗工作的質(zhì)量控制和實驗室的管理，特制定本預案，確保一旦發(fā)生實驗室污染事件及安全事故時，能及時、規(guī)范、科學、迅速有效地控制。一類主要包括：鼠疫耶爾森菌、霍亂弧菌；天花病毒、黃熱病毒、新疆出血熱病毒、東西方馬腦炎病毒等。 4．一次性注射器應該放入容器里焚燒，必要時要先高壓后焚燒。 （五）一般垃圾 無生物或化學毒害的紙類、玻璃碎片等，應配合后勤工作放入分類 容器進行資源回收。 焚燒是處理污染物（包括宰殺后的實驗動物）的終末最后步驟，污染物的焚燒必須取得公共衛(wèi)生機構和環(huán)衛(wèi)部門的批準，也要得到實驗室生物安全員的批準。盛裝廢棄物的罐子在再次使用前應高壓并洗凈。培訓所造成的知識或能力上的不同或差異，可能提示是否需要更長的培訓時間、采用其他的培訓方法或聘請更有能力的教師 。僅考慮培訓對象對所進行培訓的反應是一種最不有效的評估方法，因為這種反應與培訓對象對培訓內(nèi)容的實際掌握程度之間可能沒有關系，它也不應作為評估培訓效果的唯一指標。 考核培訓對象對所培訓內(nèi)容的記憶和 /或操作執(zhí)行情況 培訓評估。 針對不同的學習要求。關于培訓規(guī)劃能否提高受培訓者的操作技能和個人安全水平，這可能取決于培訓所采用的方法。還不能確定某種教學方法（專題講座、廣播介紹、計算機輔助教學、交互式影像方式等）是否會比另一種更好，教學方法的好壞很大程度上取決于特定的培訓需要、培訓對象的構成等。 規(guī)定培訓的內(nèi)容和方法。這一過程包括確定相關的任務、重要性等級（以發(fā)生頻率、危害程度以及復雜性來表示）以及完成這些任務的必要步驟等細節(jié)。 生物安全培訓規(guī)劃 斷進行崗位安全教育對于維持實驗室工作人員和后勤保障人 員的安全意識是很重要的。在焚燒之前推薦進行下述處理： a. 在摘除前用噴漆噴頭給過濾 器的裸露表面噴霧， b. 在摘除過程中將過濾器“裝袋”，以及 c. 從工作柜中除去 HEPA過濾器，這樣可以不污染難以操作的安全柜壓力排風系統(tǒng)。 1多聚甲醛熏蒸的方法不能降低朊蛋白的滴度，朊蛋白對紫外線照射也具有抵抗力。 含有朊蛋白的組織標本暴露于 96%甲酸 1 h 可以基本失活 [24, 25]。 由于滅菌的問題不能使用組織處理機（ tissue processors）， 應當使用廣口瓶 或燒杯（塑料材質(zhì)）替代。 主要應該預防的是避免污染材料的食入或?qū)嶒炇夜ぷ魅藛T的皮膚刺傷。 當進行與傳染性海綿狀腦病有關材料的工作時，應根據(jù)微生物因子和所研究標本的特征來選擇生物安全水平，并向國內(nèi)權威機構咨詢后進行。 對可能含有朊蛋白物質(zhì)的防護 朊蛋白（ prion，也稱作為“慢病毒” ）與許多疾病相關，包括某些傳染性海綿狀腦?。?transmissible spongiform encephalopathies， TSEs）、克雅病（ CreutzfeldtJakob disease， CJD ；包括新的變異型）、格 施 沙綜合征（ GerstmannStr228。清除污染時，儀器的溫度要升至 20℃。 在每一步完成后應根據(jù)操作指南對儀器進行消毒。 用于顯微鏡觀察的蓋玻片和涂片 用于顯微鏡觀察的血液、唾液和糞便標本在固定和染色時，不必殺死涂片上的所有微生物和病毒。 打開標本管時，應用紙或紗布抓住塞子以防止噴濺。 接收人員不應打開這些袋子。 在靜脈抽血時，應當使用一次性的安全真空采血管取代傳統(tǒng)的針頭和注射器 ，因為這樣可以使血液直接采集到帶塞的運輸管和／或培養(yǎng)管中。 以這種方式儲存的安瓿在取出時應對外表面進行消毒。 裝有感染性物質(zhì)安瓿的儲存 裝有感染性物質(zhì)的安瓿不能浸入液氮中，因為這樣會造成有裂痕或密封不嚴的安瓿在取出時破碎或爆炸。 用一團酒精浸泡的棉花將安瓿包起來以保護雙手，然后手持安瓿從標記的銼痕處打開。冰箱門上應注明這一點。 儲存在冰箱內(nèi)的所有容器應當清楚地標明內(nèi)裝物品的科學名稱、儲存日期和儲存者的姓名。塑料（聚四氟乙烯）研磨器更加安全?？赡艿脑?，這些儀器可在生物安全柜內(nèi)覆蓋塑料罩進行操作。蓋子應能封蓋嚴密，襯墊也應處于正常狀態(tài)。但是，良好的離心操作技術和牢固加蓋的離心管可以 提供足夠的保護，以防止感染性氣溶膠和可擴散粒子的產(chǎn)生。 1使用后應當將離心桶倒置存放使平衡液流干。 1應當每天檢查 離心機內(nèi)轉子部位的腔壁是否被污染或弄臟。 空離心桶應當用蒸餾水或乙醇（異丙醇， 70％）來平衡。 用于離心的試管和標本容器應當始終牢固蓋緊（最好使用螺旋 蓋）。 離心機的使用 在使用實驗室離心機時，儀器良好的機械性能是保障微生物安全的前提條件。 移液管使用后應完全浸入適當?shù)南疽褐小? 操作時應戴手套以及眼睛和黏膜的保護裝置。 不要重新給用過的注射器針頭戴護套。 避免感染性物質(zhì)的注入 通過認真練習和仔細操作，可以避免破損玻璃器皿的刺傷所引起的接種感染。 不能在實驗室內(nèi)飲食和儲存食品。 1在生物安全柜內(nèi)操作時，不能進行文字工作。 操作者不應反復移出和伸進手臂以免干擾氣流。 安全柜內(nèi)不能使用本生燈，否則燃燒產(chǎn)生的熱量會干擾氣流并可能損壞過濾器。特別需要明確的是，當出現(xiàn)溢出﹑破損或不良操作時，安全柜就不再能保護操作者。 在每一階段工作結束后，必須采用適當?shù)南緞┣宄ぷ鲄^(qū)的污染。最好使用不需要再進行消毒的一次性接種環(huán)。 在打開隔膜封口的瓶子時，應使用可以使用移液管的 工具， 而避免使用皮下注射針頭和注射器。 污染的移液管應該完全浸泡在盛有適當消毒液的防碎容器中。 不能向含有感染性物質(zhì)的溶液中吹入氣體。 打開包裝 接收和打開標本的人員應當了解標本對身體健康的潛在危害，并接受過如何采用標準防護方法 [3] 的培訓，尤其是處理破碎或泄漏的容器時更應如此。 標本在設施內(nèi)的傳遞 為了避免意外泄漏或溢出，應當使用盒子等二級容器，并將其固定在架子上使 裝有標本的容器保持直立。標本容器應當堅固，正確地用蓋子或塞子蓋好后應無泄漏。 實驗室生物安全技術 實驗室傷害以及與工作有關的感染主要是由于人為失誤﹑ 不良實驗技術以及儀器使用不當造成的。感染性物質(zhì)應收集在防漏的盒子內(nèi)或結實的一次性袋子中。應事先告知他們哪些房間有潛在的感染性物質(zhì)。 在可封閉的離心桶（安全杯）內(nèi)離心管發(fā)生破裂 所有密封離心桶都應在生物安全柜內(nèi)裝 卸。 所有破碎的離心管、玻璃碎片、離心桶、十字軸和轉子都應放在無腐蝕性的、已知對相關微生物具有殺滅活性的消毒劑內(nèi)（見第 14 章）。如果機器停止后發(fā)現(xiàn)破裂，應立即將蓋子蓋上，并密閉（例如 30min）。用于清理的布、紙巾和抹布等應當放在盛放污染性廢棄物的容器內(nèi)。然后在上面倒上消毒劑，并使其作用適當時間。 應張貼“禁止進入”的標志。 潛在危害性氣溶膠的釋放（在生物安全柜以外） 所有人員必須立即撤離相關區(qū)域，任何暴露人員都應接受醫(yī)學咨詢。 微生物實驗室應急程序 刺傷、切割傷或擦傷 受傷人員應當脫下防護服，清洗雙手和受傷部位，使用適當?shù)钠つw消毒劑，必要時進行醫(yī)學處理。 在任何涉及處理或儲存危險度 3 級和 4 級微生物的實驗室（三級生物安全水平的防護實驗室和四級生物安全水平的最高防護實驗室），都必須有一份關于處理實驗室和動物設施意外事故的書面方案。 第二類病原微生物，是指能夠引起人類或者動物嚴重疾病，比較容易直接或者間接在人與人、動物與人、動物與動物間傳播的微生物。 對造成污染的工作環(huán)境及污染物進行消 毒。一旦出現(xiàn)高致病性病原微生物泄漏，參照《中山大學附屬第一醫(yī)院突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關信息報告工作規(guī)范》（附一醫(yī) [2020]24 號文）中“傳染病菌、毒種丟失”事件報告要求進行報告。 ㈣ 后勤處 :愛衛(wèi)會負責協(xié)助有關科室進行環(huán)境的清潔、消毒工作 。 ㈡ 醫(yī)務處：組織實施本院醫(yī)療救治工作，并監(jiān)督預防控制措施的執(zhí)行情況。 一、組織管理 成立高致病性病原微生物泄漏事件處理領導小組及技術指導小組。 對應急管理工作中出現(xiàn)的失職、瀆職行為，應 追究其責任。 4 具體應急處置方案 高致病原泄漏 院內(nèi)感染事件 5 宣傳和培訓 廣泛宣傳應急預案及相關法規(guī)、制度，加強預防、避險、減災等常識，增強憂患意識、責任意識和應急處理能力。 2 組織體系 領導架構 在醫(yī)院院長的統(tǒng)一領導下，由醫(yī)務部門指揮協(xié)調(diào)，處理突發(fā)事件的應急管理工作。 （ 3）醫(yī)院統(tǒng)一領導，分級負責。主要包括某高致病原（或耐藥株）在醫(yī)院內(nèi)特定區(qū)域發(fā)生傳播、院內(nèi)感染等。 分類