顱腦創(chuàng)傷診療指南ppt課件-wenkub.com
2025-05-09 13:41 本頁面
【正文】 此方面仍需進(jìn)一步分析和探討。處置意見： CT檢查來明確確切損傷；盡快收到監(jiān)護(hù)病房；病危通知；如有手術(shù)指征，如顱內(nèi)血腫、腦挫傷、腦疝需急診手術(shù)； 如 有復(fù)合傷，需通知其他科室會(huì)診搶救。表現(xiàn)為受傷當(dāng)時(shí)或傷后有意識(shí)改變或喪失；頭痛進(jìn)行性加重；外傷后癲癇；嘔吐；；外傷后遺忘；顱底骨折的征象；多發(fā)損傷；嚴(yán)重的面部損傷；可能存在顱骨穿通或凹陷骨折；明顯的帽狀腱膜下腫脹 七、顱腦創(chuàng)傷風(fēng)險(xiǎn)的臨床評(píng)價(jià) ?年齡小于 2歲的嬰兒，只要是有腦外傷就需要嚴(yán)密的觀察。 六、顱腦損傷預(yù)后評(píng)價(jià) ?格拉斯哥預(yù)后指數(shù)是最常用的預(yù)后評(píng)價(jià)方法。如手術(shù)或當(dāng)時(shí)受傷后，有比較嚴(yán)重的顱內(nèi)感染，應(yīng)在一年后再考慮此手術(shù)。 ?單純的顱骨凹陷骨折，盡量行一次成型復(fù)位，即把凹陷骨折翹起來復(fù)位以避免再做顱骨修補(bǔ)手術(shù)，給病人增加額外負(fù)擔(dān)。所以一般建議做硬腦膜的減張縫合。 脫水劑的應(yīng)用原則需要特別強(qiáng)調(diào) ?最常見的藥物是甘露醇，但不主張對(duì)所有腦外傷病人都盲目得大劑量長時(shí)間應(yīng)用甘露醇 ?使用指征： CT上有明顯占位效應(yīng)或ICP20mmHg ?有條件時(shí)對(duì)重型的顱腦損傷做持續(xù)的顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)，正常的顱壓小于 15毫米汞柱，如超過 20毫米汞柱需采取降低顱內(nèi)壓的措施 脫水劑的應(yīng)用原則需要特別強(qiáng)調(diào) ? 甘露醇應(yīng)用最有效的方法是甘露醇加白蛋白加速尿的聯(lián)合應(yīng)用 ? 但是國內(nèi)白蛋白的用量受到限制，所以大多數(shù)情況只能用甘露醇 ? 推薦按體重來測(cè)量，不應(yīng)所有病人都是 20%的甘露醇 250毫升滴注 ? 腎功能不全、低血壓、脫水、入量不足的病人應(yīng)慎用甘露醇，否則會(huì)造成急性腎功能障礙等嚴(yán)重后果 ? 而且需避免甘露醇的長時(shí)間大劑量使用，甘露醇使用時(shí)要注意水電解質(zhì)平衡 ? 血漿滲透壓超過 300～ 320 osom／ L時(shí)無效 . 特別強(qiáng)調(diào)監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓的重要性 ? 腦灌注壓，即腦血流的供應(yīng)等于個(gè)人的平均動(dòng)脈壓減掉顱內(nèi)的壓力 ? 平均動(dòng)脈壓應(yīng)該在 90毫米汞柱以上 ? 顱內(nèi)壓力正常是 20毫米汞柱以下，腦灌注壓在 70毫米汞柱以上能夠維持正常的腦血流 ? 如顱內(nèi)壓力明顯增高，導(dǎo)致腦灌注壓下降，會(huì)造成繼發(fā)的腦缺血、腦供血不足 ? 外傷病人本來已處于損傷狀態(tài)，再加上腦供血不足會(huì)加重病情。如合并腦挫傷等，腦內(nèi)血腫破入腦室，可以在手術(shù)清除腦內(nèi)血腫同時(shí)清除這個(gè)腦室內(nèi)的血管。后顱洼小腦或者腦干附近出血，處理起來會(huì)更特別一些，需單獨(dú)提出來。因?yàn)殚L期昏迷病人很容易發(fā)生肺部感染和消化道的應(yīng)激性潰瘍 ? 十二，全身營養(yǎng)支持 ? 十三，對(duì)昏迷時(shí)間比較長的病人，采取各種催醒方法；對(duì)后期遺留的功能障礙進(jìn)行康復(fù)治療。病人比較危重的情況下，生命體征有變化需隨時(shí)復(fù)查頭顱 CT 。而且由于顱底骨折壓迫神經(jīng)，造成她的眼球活動(dòng)障礙。靠近靜脈竇，這種情況可暫不考慮急診手術(shù)，如通過觀察出現(xiàn)腦水腫、顱壓高的癥狀，在充分準(zhǔn)備的條件下再去考慮手術(shù)。因?yàn)槭中g(shù)過程中如損傷了靜脈竇造成大出血，特別是在急診或基層醫(yī)院不具備止血或輸血條件，后果是很嚴(yán)重的。 ? 大多數(shù)情況骨折可自然愈合，但是如果腦脊液漏長時(shí)間不能停止，便需要外科處理。 ?另外要注意常規(guī)注射破傷風(fēng)毒素， 24小時(shí)內(nèi)肌肉注射， 1500U。 （一） 頭皮損傷 ?頭皮裂傷需要做清創(chuàng)縫合。 ?腦震蕩比較輕。 ? 第四，血腫鉆孔引流術(shù)，針對(duì)液化的慢性硬膜下血腫。神經(jīng)外科最主要的工作是腦和脊髓的手術(shù)，腦外傷的手術(shù)是各種手術(shù)的基礎(chǔ)，也是廣大基層醫(yī)院最主要的工作。對(duì)于腦外傷者要降低顱內(nèi)壓，因?yàn)轱B內(nèi)壓持續(xù)增高容易導(dǎo)致腦疝，最后危急病人生命。 ?第四，及時(shí)行頭顱 CT檢查。需向病人本人，如昏迷向隨行人員、救護(hù)車醫(yī)護(hù)人員詢問受傷情況。 （二）急診顱腦創(chuàng)傷病人接診處置及急診救治原則 ?急診顱腦創(chuàng)傷病人接診處置規(guī)范： ?第一，監(jiān)測(cè)生命體征，觀察意識(shí)狀態(tài)。因?yàn)榧词故菃渭兊念^皮損傷，若不包扎，也可能由于大出血而造成失血過多而休克。如果格拉斯哥昏迷指數(shù)是 3分，即病人既不能睜眼，也不能活動(dòng)、說話，其死亡率在 70%到 80%。 解析 ?美國 TCDB中 GCS評(píng)分與病人預(yù)后。分?jǐn)?shù)越高，說明病人的相對(duì)病情越輕。其后是主要內(nèi)容，包括六個(gè)方面： ?一、顱腦創(chuàng)傷的急診治療原則 ?二、顱腦創(chuàng)傷常見類型和其診斷治療原則 ?三、顱腦創(chuàng)傷的圍手術(shù)期處理原則 ?四、顱腦創(chuàng)傷手術(shù)操作規(guī)范 ?五、顱腦創(chuàng)傷的預(yù)后 ?六、顱腦創(chuàng)傷風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià) 一、顱腦創(chuàng)傷的分級(jí) ?顱腦創(chuàng)傷的分級(jí)采用國際通用的格拉斯哥分級(jí)評(píng)分（ GlasgowGGS昏迷評(píng)分）。所有顱腦外傷的病人在處理的時(shí)候，都要參考此評(píng)分，并在病例上有詳細(xì)的記錄。 GlasgowGGS昏迷評(píng)分 ?分值 睜眼反應(yīng) 語言反應(yīng)
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