發(fā)熱查因ppt課件-wenkub.com
2025-05-03 18:04 本頁面
【正文】 ? （ 4）血培養(yǎng)雖然陰性，但入院前已在衛(wèi)生所反復用過一個月抗生素，且沒有多次查血培養(yǎng)。 ? （ 3）貧血 ? （ 4）急性左心衰：可能為瓣膜穿孔或腱索斷裂所致。 ? 但患者自覺癥狀無任何好轉，仍訴持續(xù)腹痛腹脹明顯。降鈣素原（ PCT）： 5。 疑難病例 ? 入院后先后給予以下抗菌藥：頭孢哌酮他唑巴坦（ 5d）、左氧（ 3d）、克林霉素（ 4d）、穩(wěn)可信（萬古霉素 3d）、青霉素（ 6d）、多西環(huán)素（ 6d），仍持續(xù)發(fā)熱，可達 ，第一次使用地米 5mg后可退熱，精神可有所好轉，接下來繼續(xù)用了幾天，效果不好。 ? 入院診斷：發(fā)熱查因：泌尿系感染？敗血癥？ ? 檢查： WBC 15*10^9/L， N90%， HGB 87g/L。 ? 1月余前開始中高熱，幾乎每天都，當時無伴其他不適，在當?shù)匦l(wèi)生所使用 PG等各種抗感染藥效果欠佳。 ?（ 4）經(jīng)驗性抗菌：嚴格來說， UFO除非危重，否則不主張未作檢查、觀察而直接抗菌。結核病缺乏很好的特異診斷方法，結核病始終是不能輕易排除的疾病。 ?血沉極快者，常提示結締組織病的可能，若有皮疹和關節(jié)痛可能性極大。 ?（ 3）其他結締組織病 ?如過敏性紫癜、其他結締組織病、未分化結締組織?。ň哂卸鄠€目前已知結締組織病的特點但不能診斷其中一個）等。發(fā)熱 39。 ?檢查：任何發(fā)熱查因均須查 ANA系列排除。 常見病及其診斷線索 —— 結締組織病 ? 結締組織病 ?關節(jié)痛、皮疹 為此類病的常見癥狀。 ?（ 3）白血病 ?貧血、發(fā)熱、出血、感染。 ?（ 6）寄生蟲 ?瘧疾 ?住在或新近到過疫區(qū)（如海南、云南），反復寒戰(zhàn)高熱、脾大、進行性貧血。 常見病及其診斷線索 —— 真菌、寄生蟲 ?（ 5）真菌 ?①肺真菌病 ?一般長期使用廣譜抗菌藥、激素、細胞毒藥物、糖尿病者、 AIDS等免疫功能低下者才考慮。主要是對該病存在警惕性。阿奇霉素有效。多當天退熱。 ?④局部膿腫：如肝膿腫、腦膿腫 常見病及其診斷線索 —— 特殊細菌 ?（ 2）立克次體 —— 恙蟲病 ?每天均高熱，伴頭痛、面潮紅、結膜充血。 B超（可脾大）。癥狀、檢查多無特異，臨床診斷困難。 常見病及其診斷線索 —— 細菌 ? 感染性發(fā)熱 ?（ 1）細菌 ?①敗血癥 ?寒戰(zhàn) 后高熱。 ?本文未提及的發(fā)熱性疾病并非少發(fā)，而是根據(jù)問診、查體、常規(guī)檢查多能很快診斷。 發(fā)熱查因 ?概念 ?診斷、分析思路 ?常見病列表 ?各常見病的診斷線索 ?處理流程 ?一些宏觀技巧 ?病例分析 Company Logo 概念 ?不明原因發(fā)熱（ UFO）：發(fā)熱持續(xù)超過 3周以上，最高超過 ，經(jīng)問病史、查體、常規(guī)檢查不能明確診斷。 ?腸鏡 +活檢：無特殊。 ?血常規(guī)： WBC、 N稍高， PCT稍高， ESR稍快。 ?予強的松 60mg qd、萘普生 2tid、甲氨蝶磷 5mg Qw。胸片、 ECG、 B超、 ANA系列正常，腫瘤全套： Fer較高，余正常。 ?入院后查： WBC 15*10^9/L， N78%， HGB、PLT正常。 ?入院后予拉氧頭孢、美洛西林、阿奇霉素等多種抗菌藥，癥狀無明顯好轉。入院查：胸片：肺炎。 ?入院考慮：傳單？ ?骨穿結果考慮：噬血細胞綜合征 ?頸部 CT增強考慮：淋巴瘤 ?淋巴結活檢淋巴瘤。肝功能： ALT65U/L，TB27umol/L。 病例五 ? 12歲男性，發(fā)熱 10天。肝腎功能、胸片、心電圖均正常。無寒戰(zhàn)及其他不適。肥達外斐試驗
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