兒科心臟術(shù)后監(jiān)護(hù)ppt課件-wenkub.com
2025-05-03 03:31 本頁(yè)面
【正文】 低心排出量綜合征 (LCOS) ? LCOS 定義是指心臟術(shù)后早期（ 48小時(shí)以內(nèi)）心排血量暫時(shí)性的降低 出現(xiàn)一系列臨床表現(xiàn) 是心血管術(shù)后早期死亡的主要原因 早發(fā)現(xiàn) 早診斷 早治療 CI 正常 大于 3L/ 中度 ↓ 2— 3L/ 重度 ↓ 小于 2L/ 影響 CO的因素 ? 心律及心率 ? 前負(fù)荷 ? 后負(fù)荷 ? 心肌收縮力 ? 畸形矯正不滿意 低心排的臨床表現(xiàn) ? 低血壓 BP低于術(shù)前的 20% ? CVP進(jìn)行性 ↑ ? 尿量 ↓ ＜ 尿量是 LCOS病人最敏感的指標(biāo) ? HR↑ 煩躁不安 （ 用鎮(zhèn)靜劑效果不佳 ） ? 周圍循環(huán)差 ：皮膚濕冷，呈雞皮樣或花斑樣改變，指端涼、蒼白、發(fā)紺，周圍動(dòng)脈搏動(dòng)弱； 中心溫度與末梢溫差＞ 4℃ 則提示預(yù)后不良 ? CI↓ ? 代酸 （ 用堿性藥物難以糾正） LCOS的治療 早發(fā)現(xiàn) 早診斷 早治療 ? 調(diào)整前負(fù)荷，補(bǔ)足血容量 ? 減輕后負(fù)荷 ? 調(diào)整心率，糾正心律失常 ? 增強(qiáng)心肌收縮力 LCOS的治療 ? 保持滿意的前負(fù)荷 ? 及時(shí)補(bǔ)足血容量是防治 LCOS主要措施，尤其術(shù)后早期 ? 一般情況下 CVP812mmHg即可維持滿意的 CO ? 特殊的手術(shù)需維持較高的 CVP以保證適宜的 CO ? 術(shù)后 12小時(shí)內(nèi)，根據(jù)理想的動(dòng)脈壓、充足的尿量，制定出術(shù)后早期應(yīng)維持 CVP、 LAP值，并根據(jù)引流液及尿量的多少，摸索出每小時(shí)靜脈補(bǔ)液量。要求每小時(shí)記錄 1次出入量 體外循環(huán)術(shù)后 第一個(gè) 24小時(shí) 補(bǔ)液量應(yīng)根據(jù)胸液及尿量， 量出為入，出入平衡 ? 尿量： 心排血量正常時(shí)，尿量大于1ml/kg/h 如果 ，需考慮腎灌注不良或腎功能不全，尋找原因，對(duì)癥處理 ? 心包、縱隔引流液 ? CPB術(shù)后要小于 2ml/kg 術(shù)后第 1
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