實用心臟聽診教學ppt課件-wenkub.com
2025-04-30 22:07 本頁面
【正文】 ? 特點 – 粗糙、搔抓樣； – 心前區(qū)皆可聞及 – 前傾坐位更清楚 ? 意義 – 各種心包炎 心包摩擦音 ? 心包磨擦音：也是一種心臟雜音，它不是由于上面說的血流變化因素引起，而是由于心包膜變的粗糙，在心臟搏動時兩層粗糙的心包膜相互磨擦產(chǎn)生振動而產(chǎn)生的，下面聽到的就是這種雜音。 二個相對性雜音 ? GrahamSteell`s murmur – 各種病變引起的肺動脈擴張造成肺動脈瓣相對性關(guān)閉不全，因此在肺動脈瓣區(qū)出現(xiàn)的舒張期遞減型雜音。 ? Aortic insufficiency： 主動脈瓣區(qū) 舒張早期嘆氣樣 雜音， 向心尖部傳導 ，前傾坐位 呼氣末 增強。 – 如深吸氣，右心回心血量增多，使三尖瓣、肺動脈瓣的雜音增強；深呼氣時，二尖瓣、主動脈瓣雜音增強。 –功能性雜音：收縮期，柔和， 2/6級以下，局限（不傳導）。 舒張期雜音不分級 。 ? Aortic insufficiency：主動脈瓣區(qū)，舒張早期， 嘆氣樣（潑水樣） 。 ? 不同性質(zhì)的雜音具有不同的臨床意義。 心臟雜音（十三） ? 二尖瓣狹窄時心尖部聽到的舒張中期雜音和舒張晚期雜音。 ? Aortic insufficiency：主動脈瓣區(qū)， 舒張早期 。 ? 分為 收縮期雜音 、 舒張期雜音 、 連續(xù)性雜音 。 下面的雜音是在一位二尖瓣狹窄的病人二尖瓣區(qū)聽到的。 心腔內(nèi)的異常漂浮物 ? 心腔內(nèi)漂浮物在漂浮時，干擾血液層流。請注意吸氣時雜音增強呼氣時雜音減弱的特點。 瓣膜或通道的狹窄 ? 血流通過狹窄的（或相對狹窄的）瓣膜、通道而產(chǎn)生雜音。 ? 液體粘度減低，越容易形成湍流；則γ ， Re 。 流速 血管壁 血流速度 ? 各種液體有一個臨界速度（常數(shù) Re），超過這一速度時，液體就變?yōu)橥牧?。在心尖或其?nèi)側(cè)胸骨左緣第 4肋間，在 S2后約 — ，出現(xiàn)時間較開瓣音晚，聲音類似，但音調(diào)較低，且隨體位改變。 心包叩擊音（ pericardial knock） ? 見于縮窄性心包炎者。 開瓣音 ? 二尖瓣狹窄的程度與開瓣音及第二音主動脈瓣成分的時距成比例，時距越短，說明左房壓越高，二尖瓣狹窄越重。 重疊性或舒張中期奔馬律 ? 是加強的 S3和 S4重疊所致，心動過速可使舒張期縮短，心室快速充盈與心房收縮同時發(fā)生，兩音重疊，下面是一位冠心病患者的重疊性奔馬律，開始為正常心音，然后加入重疊音，形成重疊性奔馬律。如為右心病變則可見于肺心病或肺動脈口狹窄以及肺動脈高壓 收縮期前奔馬律（三） ? 左心病變者，左側(cè)臥位在左室搏動最強處聽診最清楚；右心病變則應在胸骨左下緣聽診，聽診時應用鐘型頭輕放，如果聽診器在胸壁加壓時則可聽不清楚。 二尖瓣關(guān)閉不全時出現(xiàn)的第三音 ? 這種心室充盈增加性第三音習慣上不稱為奔馬律，如果聽診器加壓則可以聽不到。伴上腹部肌肉收縮。 醫(yī)源性額外音 2 ? 安裝人工起搏器后可有 2種額外音： 1. 起搏音： 發(fā)生于 S1前 — ，高頻、短促，帶喀喇音性質(zhì)。人工瓣膜音和人工起搏音。 主動脈收縮喀啦音 2. 主動脈收縮噴射音或稱喀啦音：見于 瓣膜型主動脈口狹窄、主動脈縮窄、主動脈瓣關(guān)閉不全、高血壓、主動脈瘤、法魯氏四聯(lián)癥、肺動脈高度狹窄或閉鎖 的病人等，也是收縮早期出現(xiàn)的短促、尖銳而清脆的聲音，在胸骨右緣第二、三肋間最響可以傳響心尖部，不受呼吸及體位的影響。 S2固定分裂（ fixed splitting） ? 如房間隔缺損、肺動脈畸型引流、左往右分流量大時 ? 吸氣時腔靜脈回流多，伴左往右分流少，呼氣時則相反，腔靜脈回流少伴分流多，因此 S2分裂不受呼吸影響，稱為固定分裂。 第二心音分裂 ? 生理性分裂： 吸氣時可使第二心音的主動脈瓣成分與肺動脈瓣成分的距離加大，大于 。 心音性質(zhì)改變 ? 心肌嚴重病變時， S1失去原有的低鈍性質(zhì)且明顯減弱， S2也弱， S S2極相似，可形成“單音律”。 A
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