心臟驟停與心臟性ppt課件-wenkub.com
2025-04-26 01:39 本頁面
【正文】 ? 建立匹靜脈通道 保證給藥途徑通暢。 ? 治療 ? 一、監(jiān)護(hù)和一般治療 ? 休息 急性期臥床休息，保持環(huán)境安靜。詢問病史，體格檢查、心電圖檢查、心肌酶和肌鈣蛋白 I或 T檢查可資鑒別。 心電圖變化。④起病 4小時內(nèi)增高， 16至 24小時達(dá)高峰， 3到 4天恢復(fù)正常。 ? ? (二 )放射性核素檢查 現(xiàn)已很少使用 . ? (三 )超聲心動圖 ? (四 )實驗室檢查 ? 24到 48小時后 ,白細(xì)胞可增至 1020 109/L ? C反應(yīng)蛋白 (CRP)增高均可持續(xù) 13周 .起病數(shù)小時至 2日內(nèi) ,血中游離脂肪酸增高 . ? . ① 肌紅蛋白起病后 2小時內(nèi)升高， 12小時達(dá)高峰， 24到 48小時內(nèi)恢復(fù)正常。 ? （ 1）超急性期改變 發(fā)病數(shù)小時內(nèi)，出現(xiàn)高大兩肢不對稱的 T波。 ? 四、實驗和其它檢查 ? （一）心電圖： ? 特征性改變： ST段抬高性 MI者其心電圖特征表現(xiàn)為 : ? (1)、 ST段抬高呈弓背向上型，在面向壞死區(qū)的周圍心肌損傷區(qū)的導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)。各種心律失常中以室性心律失常最多見，尤其是室性期前收縮，房室傳導(dǎo)阻滯和束支傳導(dǎo)阻滯也多見。一般在疼痛后 24－ 48小時出現(xiàn)，體溫一般在 38度左右很少達(dá) 39度，持續(xù)約一周。心絞痛發(fā)作較以往頻煩、程度較劇、持續(xù)較久、硝酸甘油療效差、誘發(fā)因素不明顯。 II級：有左心衰竭，肺部羅音＜ 50%肺野。 三、病理生理 心臟收縮力減弱、順應(yīng)性減低、心肌收縮不協(xié)調(diào)。 Q波形成是心肌壞死的表現(xiàn)。 ? （二）、心肌病變 ? 冠狀動脈閉塞后 20－ 30分鐘，供血心肌少數(shù)開始壞死， 1－ 2小時之間絕大部分心呈凝固性壞死。 ? 右冠狀動脈閉塞，引起左心室膈面，后間隔和右心室梗死。 ? 促使粥樣斑塊破裂出血及血栓形成的原因： ? 晨起 6時至 12時交感神經(jīng)活動增加，機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)性增強(qiáng)，心肌收縮力、心率、血壓增高，冠狀動脈張力增高。 抗凝（抗栓）：阿司匹林或氯吡咯雷和肝素，不推薦使用溶栓藥物，有促發(fā)心肌梗塞的危險。 ST段抬高時間不超過20分鐘。 原為穩(wěn)定型心絞痛， 1個月內(nèi)疼痛發(fā)作的頻率增加，程度加重、時限延長，誘發(fā)因素變化，硝酸類藥物緩解作用減弱。 發(fā)作時的治療：硝酸甘油 － ，硝酸異山梨脂 5mg10mg舌下含化。 肋間神經(jīng)痛和肋軟骨炎 前者累及 1－ 2根肋骨，為刺痛和灼痛。 心電圖檢查：發(fā)現(xiàn)心肌缺血，診斷心絞痛最常用的方法。持續(xù)時間：疼痛加重 3－ 5分鐘后消失。部位：主要在胸骨體中段或上段之后，可波及心前區(qū)。 一、心絞痛 穩(wěn)定型心絞痛 穩(wěn)定型心絞痛：也稱穩(wěn)定型勞力性心絞痛，是在冠狀動脈固定性嚴(yán)重峽窄的基礎(chǔ)上，由于心肌負(fù)荷的增加引起心肌急劇的、暫時的缺血與缺氧的臨床綜合征。稱冠心病也稱缺血性心臟病。 適當(dāng)?shù)捏w力勞動和體育活動 合理安排工作和生活：生活要有規(guī)律，保持樂觀，愉快的情緒，避免過度勞累和情緒激動，注意勞逸結(jié)合保證充分睡眼。正常體重指數(shù) BMI：體重（ kg) /身高㎡ ,2024正常范圍。 七、鑒別診斷 梅毒性主動脈炎和主動脈瘤、縱隔腫瘤及其它原因引起的相應(yīng)部位的疾病相鑒別。嚴(yán)重時下肢持續(xù)性疼痛，足背動脈消失。 腦動脈粥樣硬化：顱腦動脈粥樣硬化最常侵犯頸內(nèi)動脈，頸內(nèi)動脈入腦處為特別好發(fā)區(qū)，病變多集中在血管交分叉處，粥樣斑造成血管峽窄、腦供血不促或局部血栓形成或斑塊破裂，碎片脫落造成腦塞等腦血管意外，長期慢性腦缺血造成腦萎縮時，可發(fā)展為血管性癡呆。 五、臨床表現(xiàn) 一般表現(xiàn)：出現(xiàn)腦力與體力衰退。 缺血期：由于血管峽窄而產(chǎn) 生器官缺血癥狀。使器官或組織的血液供應(yīng)發(fā)生障礙，產(chǎn)生缺血、纖維化或壞死。 動脈粥樣硬化慢性經(jīng)過：受累動脈彈性減弱、脆性增加，其管腔逐漸變窄甚至閉塞，也可擴(kuò)張形成動脈瘤。粥樣斑塊可因內(nèi)膜表面破潰而形
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