腹部超聲診斷學(xué)課件修改-wenkub.com
2025-04-30 14:05 本頁(yè)面
【正文】 膽囊癌超聲表現(xiàn) 膽囊癌實(shí)塊型 膽囊癌 CDFI 在膽囊癌與膽泥、膽囊內(nèi)腫塊及血塊的鑒別診斷中有重要意義。 膽囊癌蕈傘型 膽囊癌超聲表現(xiàn) 厚壁型： 膽囊壁呈不均勻增厚可以是局限型或彌漫型，后者往往以頸部、體部增厚顯著，內(nèi)壁多不規(guī)則或殘缺不齊。 合并膽囊炎可有發(fā)熱 、 惡心 、 嘔吐等 。 萎縮型： 顯示膽囊縮小，囊腔變窄，其內(nèi)可充滿(mǎn) 結(jié)石而表現(xiàn)為 “ WES”征。 慢性膽囊炎超聲表現(xiàn) 第一階段： 膽囊炎初期，膽囊的形態(tài)、大小和囊腔的表現(xiàn)無(wú)明顯異常，或是膽囊壁稍增厚，膽囊內(nèi)有結(jié)石。 十二指腸引流檢查 ， 膽汁可有膿細(xì)胞 。 膽囊周?chē)窒扌苑e液 膽囊壁明顯增厚頸部結(jié)石嵌頓 急性化膿性膽囊炎 膽囊壁增厚呈雙邊膽囊周?chē)e液 慢性膽囊炎 多由反復(fù)發(fā)作的急性膽囊炎發(fā)展而來(lái)，也可沒(méi)有明顯的急性過(guò)程。 （ 4)多伴有 膽囊結(jié)石，往往 嵌頓 于膽囊頸管部。 特征較明顯在形成化膿性膽囊炎后聲像圖 急性膽囊炎超聲表現(xiàn) （ 1)膽囊腫大，輪廓模糊，壁不光滑。實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，血清膽紅素或堿性磷酸酶增高。 肝內(nèi)膽管結(jié)石的聲像圖 左肝管結(jié)石 強(qiáng)回聲伴聲影 肝內(nèi)膽管結(jié)石 膽囊炎 急性膽囊炎 慢性膽囊炎 分類(lèi) 急性膽囊炎 是一種常見(jiàn)急腹癥。 （ 4）結(jié)石阻塞部位 以上 的小膽管擴(kuò)張。 5）膝胸臥位或脂餐后，結(jié)石在膽管內(nèi)可發(fā)生位置的改變。 膽囊結(jié)石超聲表現(xiàn) 膽囊壁內(nèi)結(jié)石 肝外膽管結(jié)石的聲像圖 1) 有結(jié)石的 膽管 一般都 擴(kuò)張 ，膽管壁顯示增厚，回聲較強(qiáng)。 非典型表現(xiàn) 膽囊結(jié)石超聲表現(xiàn) 另有一種特征性圖像：增厚的膽囊壁的弱回聲帶包繞著結(jié)石強(qiáng)回聲，其后方伴有聲影。 膽結(jié)石臨床表現(xiàn) 主要臨床癥狀為反復(fù)、突然發(fā)作的右上腹部絞痛，疼痛為持續(xù)性， 34小時(shí)后緩解，并放射至后背和右肩胛下部，同時(shí)出現(xiàn)嘔吐。 正常膽管聲像圖 肝外膽管：位于門(mén)脈前方 。 仰臥位 左側(cè)臥位 膝胸臥位 掃查順序 將探頭置于腹直肌與右肋緣交界處縱切 、 劍突下橫切 、 右肋間斜切 以及 右上腹斜切縱切 等途徑可獲得膽囊、肝內(nèi)膽管及肝外膽管的斷面圖像。 膽囊主要是分泌，儲(chǔ)存，濃縮膽汁。 腫塊附近的血管繞行、抬高、受壓和 中斷。 轉(zhuǎn)移癌后方一般不增強(qiáng)，亦無(wú)側(cè)方聲影。 小肝癌超聲表現(xiàn) 肝硬化基礎(chǔ)上肝癌 轉(zhuǎn)移性肝癌 典型聲像圖表現(xiàn)： 肝內(nèi)多發(fā)圓形或類(lèi)圓形結(jié)節(jié)，邊界清楚，形態(tài)規(guī)則，大小較均一。是癌組織向外浸潤(rùn)性生長(zhǎng)與纖維結(jié)締組織增生包圍反復(fù)拮抗的病理過(guò)程。門(mén)靜脈管壁扭曲、不規(guī)則、流速緩慢，部分呈現(xiàn)充盈缺損，如在實(shí)性回聲內(nèi)探及到 動(dòng)脈樣血流 ，對(duì)明確癌栓的診斷有特異性。 CDFI： 腫塊內(nèi)及周邊 豐富的動(dòng)脈樣 血流，部分可引出門(mén)脈樣血流。較粗大的血管多為高速動(dòng)脈血流，瘤內(nèi)點(diǎn)狀血流多表現(xiàn)為低速、低阻血流，部分可顯示瘤內(nèi)門(mén)靜脈樣血流。 肝癌多有肝硬化病史 從組織學(xué)類(lèi)型可分為： 肝細(xì)胞型肝癌 膽管細(xì)胞型肝癌 混合型肝癌 原發(fā)性肝癌 巨塊型肝癌超聲表現(xiàn) 肝內(nèi)可見(jiàn)巨大的實(shí)性腫塊，呈圓形、橢圓形或分葉狀，邊緣有 聲暈 ，一般與肝實(shí)質(zhì)分界清楚。 肝靜脈可見(jiàn)粗細(xì)不一或紆曲不規(guī)則的彩色血流。 肝硬化超聲表現(xiàn) 肝硬化超聲表現(xiàn) 門(mén)靜脈管腔內(nèi)可見(jiàn)實(shí)性充填的栓子 膽囊壁毛糙，增厚，呈雙邊。 肝實(shí)質(zhì)回聲彌漫性增強(qiáng)、增粗、不均勻，呈 “ 魚(yú)鱗狀 ” 或 “ 網(wǎng)格狀 ” 。 肝硬化的臨床 早期 可無(wú)明顯癥狀。 血管瘤 無(wú) 腫瘤周邊的弱回 聲暈 ，邊緣不光滑，多數(shù)強(qiáng)回聲血管瘤后方回聲不增強(qiáng)。 ＞ 4cm的血管瘤多為混合回聲，呈橢圓形或多邊形，邊界多較清楚。 超聲表現(xiàn) 根據(jù)腫瘤大小表現(xiàn)有所不同。 腫瘤直徑從 2cm到 30cm不等 ， ＞ 5cm者稱(chēng) 巨大海綿狀血管瘤 。 多囊肝 多囊肝 肝 血 管 瘤 肝血管瘤 是肝臟最常見(jiàn)的良性腫瘤，根據(jù)病理可分為四型： 海綿狀血管瘤 硬化性血管瘤 血管內(nèi)皮細(xì)胞瘤 毛細(xì)血管瘤 其中以 海綿狀血管瘤 最常見(jiàn) 臨床與病理 臨床上可無(wú)任何癥狀 ， 偶然在體檢中發(fā)現(xiàn) 。 囊腫大小不一，彌漫整個(gè)肝臟，囊壁明亮而光滑，囊腔透聲好。 肝囊腫超聲表現(xiàn) 病灶呈 圓形或橢圓形 、 壁薄 而 光滑 、后方可見(jiàn)明顯 增強(qiáng) 、側(cè)方 聲影內(nèi)收，內(nèi)部一般呈 無(wú)回聲 ，有的可見(jiàn)分隔。 偶有囊腫破裂 、 出血 、 合并感染等并發(fā)癥 。 非均勻型脂肪肝超聲圖像 不均質(zhì)脂肪肝 不均質(zhì)脂肪肝 正常肝殘留型脂肪肝 肝 囊 腫 肝囊腫 是比較常見(jiàn)的肝臟 良性 疾病，通常所說(shuō)的肝囊腫為先天性肝囊腫，不包括創(chuàng)傷性、炎癥性、寄生蟲(chóng)性和腫瘤性肝囊腫。 早期： 小片肝實(shí)質(zhì)浸潤(rùn)時(shí)，呈局部強(qiáng)回聲反射，形態(tài)不規(guī)則。 也可見(jiàn)肝細(xì)胞壞死 、 多核細(xì)胞浸潤(rùn)和膽汁潴留 。 常見(jiàn) 病因 有肥胖、糖尿病、肝硬化、酗酒、Cushing綜合征、妊娠、
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