【正文】 你必須努力，當(dāng)有一天驀然回首時，你的回憶里才會多一些色彩斑斕，少一些蒼白無力。既糾結(jié)了自己，又打擾了別人。2. 若不是心寬似海，哪有人生風(fēng)平浪靜。查閱資料根據(jù)調(diào)查問卷統(tǒng)計結(jié)果，每月進(jìn)行質(zhì)量分析，落實整改的記錄現(xiàn)場核查抽查產(chǎn)科病房（在本院定期產(chǎn)前檢查）產(chǎn)婦20名，接受自然分娩知識宣教的知曉率≥80%【A】符合“B”，并%以上。查閱資料 醫(yī)院提供的促進(jìn)自然分娩宣教的師資、教材一覽表。【C】，對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行促進(jìn)自然分娩知識技能培訓(xùn)?，F(xiàn)場核查核查助產(chǎn)人員考核合格率100%。 助產(chǎn)士培訓(xùn)考核資料現(xiàn)場核查核查助產(chǎn)人員培訓(xùn)率符合要求，達(dá)到100%。，對助產(chǎn)人員進(jìn)行定期培訓(xùn)，提高助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)水平。 醫(yī)院制定質(zhì)量管理考核標(biāo)準(zhǔn)、各相關(guān)部門質(zhì)量管理職責(zé)。，有明確的質(zhì)量管理目標(biāo)，明確各相關(guān)部門質(zhì)量管理職責(zé)，并落實。追蹤是否提出相應(yīng)的整改措施，對整改成效進(jìn)行追蹤評估，科室整改落實情況?！綛】符合“C”，并定期開展《出生醫(yī)學(xué)證明》管理制度、簽發(fā)流程、登記質(zhì)量、人員資質(zhì)、印章管理等環(huán)節(jié)與流程質(zhì)量督查并有記錄?！冻錾t(yī)學(xué)證明》管理和簽發(fā)的操作流程，嚴(yán)格落實簽發(fā)、證章分開、檔案管理、廢證管理、真?zhèn)舞b定、工作要求和責(zé)任追究制度。(1)《出生醫(yī)學(xué)證明》的管理類資料、簽發(fā)類資料進(jìn)行分類、整理、組卷、歸檔，編寫案卷目錄，妥善規(guī)范保管。 核實產(chǎn)房、產(chǎn)科病房、新生兒科是否在醒目處懸掛辦理《出生醫(yī)學(xué)證明》告知書 現(xiàn)場核查證書及資料保管符合相關(guān)規(guī)定?！綜】《出生醫(yī)學(xué)證明》的場所，有《出生醫(yī)學(xué)證明》簽發(fā)的場地?！続】符合“B”，并對產(chǎn)后大出血、羊水栓塞、深靜脈栓塞等產(chǎn)后危重?fù)尵攘鞒潭ㄆ谟醒菥?。工作人員知曉各項搶救流程。查閱資料 科室定期對緊急事件處理的反應(yīng)性評估、總結(jié)記錄 職能部門或孕產(chǎn)保健部履行監(jiān)管的記錄科室持續(xù)改進(jìn)記錄有危重癥孕產(chǎn)婦救治的工作制度、崗位職責(zé)、技術(shù)規(guī)范和操作規(guī)程。查閱資料 醫(yī)院制定的定期全院心肺復(fù)蘇技能考核與評價的制度與程序 醫(yī)院或科室提供定期心肺復(fù)蘇技能考核成績與評價記錄。人員熟練掌握心肺復(fù)蘇指南的操作技能，定期評價對緊急事件處理的反應(yīng)性。【B】符合“C”，并醫(yī)護(hù)人員能夠熟練、正確使用各種搶救設(shè)備。、一次性醫(yī)用耗材的管理和使用有規(guī)范與流程、有記錄。搶救床位滿足搶救需求，設(shè)備、藥品處于完好備用狀態(tài)，醫(yī)護(hù)人員能夠熟練、正確使用各種搶救設(shè)備。查閱資料 醫(yī)院制定的新生兒科醫(yī)師（主治醫(yī)師以上）進(jìn)入產(chǎn)房協(xié)助處理高危妊娠分娩和實施新生兒復(fù)蘇的程序 科室對全體助產(chǎn)人員每年1次的新生兒復(fù)蘇標(biāo)準(zhǔn)再培訓(xùn)與考核合格記錄 科室質(zhì)量分析會議記錄（含新生兒復(fù)蘇質(zhì)量檢查評價）。查閱資料 醫(yī)院制定的新生兒科醫(yī)師（熟練掌握新生兒插管技術(shù)）進(jìn)產(chǎn)房、手術(shù)室的工作制度 人員培訓(xùn)、考核記錄 醫(yī)院制定的新生兒搶救制度和新生兒復(fù)蘇流程。【C】。【A】符合“B”，并相關(guān)職能部門對質(zhì)量監(jiān)督評估的結(jié)果（問題與缺陷）及整改效果有評價。查閱資料孕產(chǎn)保健部、產(chǎn)科各科室定期開展產(chǎn)科質(zhì)量自我評估與分析（重點對危重孕產(chǎn)婦緊急救治的綠色通道和孕產(chǎn)婦搶救工作流程，危重孕產(chǎn)婦急救應(yīng)急預(yù)案的實施效果進(jìn)行分析評估）?！綜】。、過程質(zhì)量、結(jié)果質(zhì)量指標(biāo)實施剖宮產(chǎn)質(zhì)量控制。查閱資料 醫(yī)院制定的剖宮產(chǎn)過程質(zhì)量指標(biāo)及考核辦法 醫(yī)院制定的促進(jìn)自然分娩的制度及工作流程（含健康教育制度） 人員培訓(xùn)記錄。（★）【C】。（問題與缺陷），有持續(xù)改進(jìn)的事實。(4)新生兒窒息率在5%以下。查閱資料、縮宮素引產(chǎn)和縮宮素管理的流程（含手術(shù)前評估管理規(guī)定，由主治以上人員評估審批；產(chǎn)房中陰道分娩中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)由副主任醫(yī)師以上醫(yī)師判定及處理）現(xiàn)場核查隨機(jī)抽查在架病歷2份，核實有陰道分娩轉(zhuǎn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)前評估管理的落實情況，是否由有資質(zhì)的主治醫(yī)師以上人員評估審批；病歷醫(yī)學(xué)指征合格率是否達(dá)到90%以上訪談?wù){(diào)查抽查2位產(chǎn)科醫(yī)生，詢問：，知情告知制度，知曉率100%【B】符合“C”，并，有記錄。(6)抽查病歷醫(yī)學(xué)指征合格率應(yīng)達(dá)到90%以上。(2)產(chǎn)房中陰道分娩中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)由中級職稱以上醫(yī)師判定及處理。跟蹤核實從主管職能部門（醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、保健科/孕產(chǎn)保健部）定期履行監(jiān)管職能，對質(zhì)量監(jiān)督評估的結(jié)果（問題與缺陷）及整改效果進(jìn)行評價的記錄中抽取2條幾輪，追蹤持續(xù)改進(jìn)效果陰道分娩轉(zhuǎn)行剖宮產(chǎn)有明確的醫(yī)學(xué)指征。查閱資料醫(yī)院提供的孕產(chǎn)保健診療規(guī)范（含陰道助產(chǎn)醫(yī)學(xué)指征及技術(shù)操作規(guī)范）現(xiàn)場核查隨機(jī)抽查在架病歷2份，核實陰道助產(chǎn)是否由有資質(zhì)的主治醫(yī)師以上人員進(jìn)行評估及實施訪談?wù){(diào)查隨機(jī)抽查3位產(chǎn)科醫(yī)師。有明確的陰道助產(chǎn)醫(yī)學(xué)指征，陰道助產(chǎn)須經(jīng)有資質(zhì)的助產(chǎn)人員評估并實施。，并計入個人績效考核。(1)操作者自我檢查。查閱資料，促進(jìn)自然分娩措施訪談?wù){(diào)查抽查以為中級以上職稱的產(chǎn)科醫(yī)生和一位住院醫(yī)師，詢問產(chǎn)程干預(yù)指征、縮宮素使用規(guī)范、醫(yī)院制定的促進(jìn)自然分娩措施【B】符合“C”，并，有書面的培訓(xùn)記錄。%以下、會陰側(cè)切率在30%以下。查閱資料現(xiàn)場核查現(xiàn)場核實科室教學(xué)培訓(xùn)記錄中至少有兩次產(chǎn)科診療規(guī)范的再培訓(xùn)記錄無醫(yī)學(xué)指征禁止干預(yù)產(chǎn)程進(jìn)展。（問題與缺陷）及整改意見。查閱資料（崗位職責(zé)、產(chǎn)科診療規(guī)范、指南及臨床路徑、母嬰再評估/診斷、產(chǎn)前檢查及正常分娩處理技術(shù)的理論與技能培訓(xùn)）現(xiàn)場核查隨機(jī)抽查在架病歷5份，核實分娩前是否由具有法定資質(zhì)的醫(yī)師和助產(chǎn)人員按照制度、程序進(jìn)行母嬰再評估/診斷，臨床診療流程與病歷記錄的診療方案是否符合相關(guān)規(guī)范訪談?wù){(diào)查抽查2名醫(yī)護(hù)人員考核知曉本崗位的履職要求，知曉率100%考試考核隨機(jī)抽查3名醫(yī)護(hù)人員，考核心肺復(fù)蘇、新生兒復(fù)蘇技術(shù)（包括氣管插管），合格率100%（80分及格）【B】符合“C”，并。