腹腔鏡診療常規(guī)與操作規(guī)范-wenkub.com
2025-04-12 00:22 本頁面
【正文】 8）腹腔鏡腹會陰直腸切除術(shù) 4）腹腔鏡右半結(jié)腸切除術(shù) [操作方法及程序] 2）腹腔內(nèi)廣泛轉(zhuǎn)移的惡性腫瘤病人。 2）炎性腸道病出現(xiàn)需要外科手術(shù)處理的并發(fā)癥； 3）膽管殘余結(jié)石：在急癥手術(shù)、膽管結(jié)石較多時膽管殘余結(jié)石的發(fā)生率較高。 2）膽漏：主要原因有T管周圍縫合不緊、變異副膽管或迷走膽管損傷后未發(fā)現(xiàn)處理、膽管下端結(jié)石殘留或狹窄。解剖膽管周圍如電鉤、電剪使用不當(dāng)也會損傷周圍重要血管，導(dǎo)致出血。 6）沖洗手術(shù)野、放置腹腔引流管：充分沖洗手術(shù)野，仔細(xì)檢查有無出血和膽漏。取膽囊標(biāo)本時連同紗布一起裝袋取出。發(fā)現(xiàn)結(jié)石即用取石網(wǎng)套取。 I經(jīng)膽囊管膽總管探查術(shù)前者適用于膽囊管短粗（直徑大于5mm）、膽管內(nèi)結(jié)石較小且數(shù)目較少的膽管結(jié)石；否則宜選擇后者。 3）需行肝切除、膽管成形、膽腸吻合的肝內(nèi)外膽管結(jié)石； 2）術(shù)前ERCP確診為膽管結(jié)石但不宜行EST； 中級手術(shù)（正在成熟類） 2）預(yù)防性給予抗生素1~3天；闌尾殘端用電灼法除粘膜。 [手術(shù)方法]監(jiān)視器等儀器設(shè)備置于患者右膝水平，術(shù)者與扶鏡手站在患者左側(cè)，一助與器械護(hù)士站在患者右側(cè)。 [術(shù)前準(zhǔn)備] 5）診斷明確的急、慢性闌尾炎病人主動要求行腹腔鏡手術(shù)者。 1）懷疑闌尾炎的右下腹痛患者，特別是尚未生育的女性； 1）術(shù)后持續(xù)吸氧6~8小時； 6）囊腔內(nèi)常規(guī)放置引流管，直視下拔除諸套管，確認(rèn)各戳口無活動出血后解除氣腹。 5）處理殘余囊內(nèi)壁：可用氬氣刀或電凝棒噴射電凝破壞殘余的囊內(nèi)皮細(xì)胞，也可用無水酒精等化學(xué)的方法處理。注意邊切邊凝，如有活動出血，施夾或縫扎處理。 [手術(shù)方法]對左側(cè)肝囊腫，監(jiān)視器等則置于左肩水平，術(shù)者與扶鏡手站在患者右側(cè)，一助與器械護(hù)士站在患者左側(cè)。 1）有癥狀的單純性肝囊腫，直徑大于5cm，靠近肝淺表處，單發(fā)或多發(fā)； [操作方法及程序] 6）心肺腦肝腎等重要臟器功能不全。 2）難以治療的凝血功能障礙；二、腹腔鏡探查術(shù) 1）膽囊管增粗和/或水腫時的處理 7）檢查戳口、解除氣腹：直視下確認(rèn)諸戳口無活動出血后，緩慢解除氣腹。必要時在膽囊窩與肝腎間隙放置腹腔引流。 4）分離膽囊床：認(rèn)清層次后用電鉤順逆結(jié)合分離。在近、遠(yuǎn)端施夾或結(jié)扎的中遠(yuǎn)1/3處剪斷膽囊管。先在膽囊管遠(yuǎn)端盡量在膽囊膽囊管交界處施夾，以盡可能減少膽囊內(nèi)結(jié)石或脫落之息肉被擠至膽管的機(jī)會。 1）造氣腹并置入穿刺套管：臍上緣或臍下緣做一1cm皮膚切口，Veress氣腹針常規(guī)造氣腹，使腹內(nèi)壓達(dá)到設(shè)定的10~15mmHg。監(jiān)視器等儀器設(shè)備置于患者右肩水平，如有條件也可在左肩水平另放一臺監(jiān)視器。 [術(shù)前準(zhǔn)備] 4）伴有嚴(yán)重的腹腔內(nèi)感染 [禁忌證] 2） 1） [適應(yīng)證]有癥狀的膽
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