【正文】 易燃、易爆的藥品放置在陰涼處，遠(yuǎn)離明火，如過(guò)氧乙酸、乙醇、甲醛等。易被光線破壞的藥物應(yīng)避光保存。凡標(biāo)簽不清、過(guò)期、破損、變色、混濁等均不能使用，需及時(shí)更換。(二)藥品保管要求藥柜保持清潔整齊。特殊及貴重藥品應(yīng)注明床號(hào)、姓名，妥善保管。 六、藥品安全管理 (一)藥品安全管理制度病區(qū)內(nèi)所有基數(shù)藥品，只能供住院患者按醫(yī)囑使用，其他人員不得私自取用。(2)告知患者、家屬，要求24小時(shí)陪護(hù)，家屬需離開(kāi)病房時(shí)應(yīng)告知當(dāng)班護(hù)士。(10)病房?jī)?nèi)盡量保持光線明亮。(6)當(dāng)患者躁動(dòng)不安、意識(shí)不清時(shí)，應(yīng)將床欄拉起，進(jìn)行保護(hù)。(1)服用安眠藥或感到頭暈、血壓不穩(wěn)時(shí)，下床先坐在床緣，再由家屬扶下來(lái)(2)當(dāng)您需要任何協(xié)助而無(wú)家屬在旁協(xié)助時(shí)，請(qǐng)以紅燈通知醫(yī)護(hù)人員。一旦發(fā)生跌倒立即按應(yīng)急預(yù)案進(jìn)行處理。對(duì)易發(fā)生跌倒的患者進(jìn)行評(píng)估，逐級(jí)上報(bào)并跟蹤監(jiān)控。對(duì)患者、家屬或護(hù)工進(jìn)行預(yù)防壓瘡的安全知識(shí)指導(dǎo)。對(duì)年老體弱、消瘦、水腫、癱瘓、大小便失禁、昏迷、長(zhǎng)期臥床等壓瘡高危患者進(jìn)行評(píng)估，填寫(xiě)壓瘡預(yù)報(bào)系統(tǒng)，實(shí)施全程監(jiān)控，對(duì)于已發(fā)生壓瘡者，填寫(xiě)壓瘡觀察記錄表。壓瘡質(zhì)量控制小組嚴(yán)格界定難免性壓瘡，界定后不作為護(hù)理缺陷；由于護(hù)理不當(dāng)發(fā)生的壓瘡，作為護(hù)理缺陷；帶入性大面積壓瘡?fù)ㄟ^(guò)護(hù)理后治愈，給予質(zhì)量加分；護(hù)理部檢查發(fā)現(xiàn)隱瞞或登記資料不真實(shí)者，追究護(hù)士長(zhǎng)責(zé)任，扣護(hù)理質(zhì)量分。貫徹以預(yù)防為主的管理原則，定期對(duì)各級(jí)護(hù)理人員進(jìn)行壓瘡相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，護(hù)理人員的培訓(xùn)率和相關(guān)知識(shí)知效率達(dá)到80％。(3)對(duì)于斷針殘端隱藏，還可采用吸力強(qiáng)的磁鐵吸出殘留針頭。(4)護(hù)士注射時(shí)要掌握技巧，不要在患兒躁動(dòng)明顯時(shí)進(jìn)針，要注意一邊進(jìn)針，一邊分散其注意力。預(yù)防措施(1)注射前護(hù)士要做好解釋工作，盡量取得患兒的合作。(4)密切觀察嬰兒的病情變化并做好詳細(xì)記錄。(6)做好宣教工作，避免嬰兒睡大床而造成墜床。預(yù)防措施(1)加強(qiáng)工作責(zé)任心，時(shí)刻對(duì)嬰兒充滿愛(ài)心。(4)如果嬰兒喉部有痰鳴音，哭聲不暢，應(yīng)立即給予吸痰，壓力調(diào)節(jié)：250～300mmHg。(5)加強(qiáng)巡視，經(jīng)常提醒產(chǎn)婦及家屬在給嬰兒喂哺30分鐘內(nèi)，給予右側(cè)臥位或仰臥位頭偏向一側(cè)，預(yù)防嬰兒嘔吐引起窒息。預(yù)防措施(1)指導(dǎo)產(chǎn)婦及家屬給嬰兒正確的臥位(側(cè)臥位)，嬰兒面朝向產(chǎn)婦。(5)安慰產(chǎn)婦及家屬，避免引起過(guò)激行為。應(yīng)急處理 (1)一旦發(fā)生肛表斷裂，應(yīng)立即和值班醫(yī)師聯(lián)系，同時(shí)上報(bào)護(hù)士長(zhǎng)。(2)每天使用前檢查肛表的質(zhì)量和數(shù)量，并以石蠟油潤(rùn)滑肛表前端。4)用20ml生理鹽水以脈沖方式徹底沖洗導(dǎo)管。(2)一旦堵管切不可用力擠壓輸液管或用力推注，以免形成血栓栓塞。(5)盡可能不在深靜脈導(dǎo)管處取血標(biāo)本和輸血。預(yù)防措施(1)盡可能使用材質(zhì)良好的深靜脈導(dǎo)管。(3)導(dǎo)管留置的部位，如股靜脈因重力作用易回血造成堵管。觀察針眼周圍有無(wú)紅腫、疼痛、滲出等情況，必要時(shí)應(yīng)增加換藥次數(shù)(每日1～2次)，同時(shí)選用透氣的貼膜(以無(wú)菌紗布為宜)予以覆蓋。(2)告知患者在淋浴時(shí)，置管的上肢不宜抬過(guò)高，隨時(shí)防止水的滲入。②不能回抽出凝塊時(shí)，以三通管直臂連接PICC管接口，將抽取的尿激酶稀釋液1ml(5000單位尿激酶／ml)注射器連接三通另一直臂，三通側(cè)臂接20ml空注射器；先使導(dǎo)管與側(cè)臂通，回抽注射器活塞3～5ml，然后迅速使三通兩直臂相通，20分鐘后回抽導(dǎo)管中的藥物和溶解的血塊：用20ml澄清生理鹽水以脈沖式徹底沖洗導(dǎo)管。應(yīng)急處理(1)評(píng)估堵管的程度，分析堵管的原因。預(yù)防措施(1)用10ml以上注射器脈沖式注入生理鹽水正確封管。(2)安置患者平臥位，通知醫(yī)生，以大量無(wú)菌生理鹽水紗墊覆蓋裂開(kāi)部位。(六)術(shù)后切口裂開(kāi)發(fā)生原因 年老體弱、低蛋白血癥、惡液質(zhì)等預(yù)防措施(1)術(shù)前教會(huì)患者做深呼吸及有效咳嗽的方法。應(yīng)急處理(1)評(píng)估患者的病情、心理狀態(tài)、引流管口滲血的程度。預(yù)防措施(1)術(shù)中妥善固定。(3)匯報(bào)醫(yī)生。(2)術(shù)中引流管放置不妥、術(shù)后負(fù)壓器漏氣致呈非負(fù)壓狀態(tài)預(yù)防措施(1)重視患者對(duì)引流局部腫脹、麻木的主訴，．觸診引流管周圍皮膚，判斷有無(wú)皮下積液、引流管內(nèi)有無(wú)血塊梗阻現(xiàn)象。(3)女性會(huì)陰部應(yīng)用肥皂液充分潤(rùn)滑，皮膚皺褶處應(yīng)繃緊后再剃毛發(fā)應(yīng)急處理(1)一旦發(fā)生皮膚被刮破，首先壓迫止血，再用0．5％碘伏消毒局部。(2)女性會(huì)陰部皮膚不光滑，毛發(fā)粗濃，有皺褶。不同年齡常規(guī)滴速對(duì) 象滴速(d／min)min／100ml新生兒、小兒心衰10200成人心衰203080嬰幼兒304060學(xué)齡前、學(xué)齡兒406040成人608030不同藥物常規(guī)滴速藥 名滴 速 化療藥(5——PU)30—40d／min 降壓藥 遵醫(yī)囑，監(jiān)測(cè)BP 氨茶堿10＇一15＇慢推或慢滴靜脈營(yíng)養(yǎng)液20ml／h始，100～120ml／h維持 20％甘露醇30min內(nèi)快速滴完 西地蘭 15＇～20＇慢推鈣劑 10＇～15＇慢推輸血 15—20d／min始，30～40d／min維持應(yīng)急處理(1)若輸液速度過(guò)快，患者出現(xiàn)藥物副作用，立即根據(jù)具體情況予以減慢滴速。 (2)特殊患者：嬰幼兒(尤其新生兒、慢性腹瀉伴營(yíng)養(yǎng)不良)、老年人、心肺功能不全、妊娠嘔吐、休克、煩躁不安等。(二)輸液滴速控制不當(dāng)發(fā)生原因(1)護(hù)士經(jīng)驗(yàn)缺乏，未選擇合適型號(hào)的靜脈輸液針。應(yīng)急處理(1)發(fā)生燙傷時(shí)，首先撤離熱源，安撫患者，立即用冷水持續(xù)沖洗燙傷部位，做好局部降溫。(3)蒸餾水位應(yīng)在合適的水位線之間三、危險(xiǎn)因素的預(yù)防及應(yīng)急處理(一)燙傷發(fā)生原因(1)沐浴龍頭使用不當(dāng)(2)熱水瓶不慎碰倒(3)熱水袋使用不當(dāng)(4)患者術(shù)后體溫調(diào)節(jié)不敏感預(yù)防措施(1)沐浴龍頭上注明“冷、熱”標(biāo)記，對(duì)于不會(huì)使用水龍頭者給予指導(dǎo)。(6)使用完畢做好清潔消毒和充電。(2)嚴(yán)格按規(guī)程進(jìn)行操作。(2)嚴(yán)格按規(guī)程操作。(2)助燃：禁止任何人在病區(qū)內(nèi)吸煙及使用打火機(jī)，需要用明火時(shí)，應(yīng)關(guān)閉氧氣。冰袋【可能出現(xiàn)的問(wèn)題】?jī)鰝绢A(yù)防措施】(1)使用時(shí)用布包裹，避免直接接觸皮膚。(4)如有水銀泄漏，要及時(shí)回收或請(qǐng)專業(yè)人員處理。(3)水銀中毒：教會(huì)患者使用方法；測(cè)口表時(shí)，防止體溫計(jì)在口腔內(nèi)折斷，避免吞食水銀。(3)推患者時(shí)打開(kāi)兩側(cè)護(hù)欄，避免墜車摔傷(4)下坡時(shí)避免失控，應(yīng)將患者頭部向上，工作人員在下方。(3)向患者講清注意事項(xiàng)，背部應(yīng)緊靠椅背。熱水瓶【可能出現(xiàn)的問(wèn)題】放置不穩(wěn)、燙傷【預(yù)防措施】(1)放置平穩(wěn)并遠(yuǎn)離床頭。(5)禁止使用金屬器具加熱。微波爐 【可能出現(xiàn)的問(wèn)題】燃燒、爆炸【預(yù)防措施】(1)定期檢查電線插頭及性能，確保運(yùn)行正常、安全。(3)在使用插頭前檢查插頭是否沾濕，一旦入水不能使用，應(yīng)通知電工處理。(3)保護(hù)電源線。(2)松動(dòng)：注意安全檢查，如有松動(dòng)，立即維修。物品發(fā)放時(shí)做好查對(duì)制度，防止差錯(cuò)發(fā)生。皮膚表面一旦染有血液、體液、各種消毒液及酶，應(yīng)當(dāng)立即徹底清洗。嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，督促保潔公司的工作人員做好門診大廳空氣、地面、桌面 的消毒工作。嚴(yán)格遵守護(hù)理查對(duì)制度，杜絕差錯(cuò)事故的發(fā)生。經(jīng)常檢查電源、水源、防火設(shè)施，及時(shí)維修，保證安全運(yùn)用。 患者未