【正文】 。灌洗后取出瓶中液體做檢查。，術(shù)者帶無(wú)菌手套，鋪無(wú)菌孔巾，并用12%普魯卡因2 ml做局麻，需深達(dá)腹膜。3. 穿刺點(diǎn)選擇：（1）臍和髂前上棘連線外1/3和中1/3的交點(diǎn)為穿刺點(diǎn)?！緶?zhǔn)備工作】機(jī)械準(zhǔn)備：腹腔穿刺包，手套，治療盤（碘酒，酒精，棉簽，膠布，局部麻醉藥）?！窘砂Y】1. 嚴(yán)重腸脹氣。2. 大量腹水引起嚴(yán)重胸悶，氣短者，適量放液以緩解癥狀。 【預(yù)防】避免長(zhǎng)期持久站立。治療方案：（1）、非手術(shù)治療：多臥床休息，避免長(zhǎng)期站立，加壓治療，穿彈力襪，一般按病情選擇壓力，一般30～40mmHg，自下而上壓力遞減，口服降低毛細(xì)血管通透性藥物。【治療】靜脈曲張不可忽視，如果對(duì)患者產(chǎn)生影響或有慢性靜脈功能不全的征象時(shí)就應(yīng)手術(shù)，其他指征包括反復(fù)發(fā)作的血栓性淺靜脈炎或曲張靜脈破裂。淺靜脈曲張是代償性癥狀。曲張區(qū)域疼痛，特別是站立時(shí)月經(jīng)前曲張靜脈周圍以及網(wǎng)狀和串珠狀靜脈疼痛踝部腫脹，特別在傍晚受熱時(shí)癥狀加重下肢抬高時(shí)癥狀改善晚期出現(xiàn)足靴區(qū)色素沉著和潰瘍形成二、輔助檢查：彩色多普勒超聲，靜脈壓測(cè)定，靜脈順、逆行造影。先天性靜脈瓣缺如?？煞譃樵l(fā)性（先天性）曲張和繼發(fā)性曲張。必要時(shí)應(yīng)用抗生素。3. 肛門部備皮、清潔。用－196℃液態(tài)氮通過(guò)特制探頭接觸痔塊，達(dá)到組織凍結(jié)壞死脫落，但有繼發(fā)出血可能。一、二期：以非手術(shù)治療為主，改善飲食，通便坐浴，理療，太寧栓，愛(ài)脈朗、邁之靈等消炎止痛活血化瘀的藥物。3. 直腸息肉：圓形有蒂，指檢可觸及活動(dòng)。脫出痔塊：暗紫色，有時(shí)可見出血點(diǎn)，大小數(shù)目不等。當(dāng)外痔血栓形成或內(nèi)痔脫出嵌頓時(shí)，疼痛劇烈。第四期：痔塊脫出肛門外，不能或難以還納。內(nèi)痔分期：第一期：排便時(shí)出血，痔塊不脫出肛門外，僅肛鏡檢查可見。2. 外痔：是直腸下靜脈叢的曲張靜脈團(tuán)塊，位于齒狀線以后，表面為肛門皮膚所覆蓋。，也可試行放射、冷凍治療或注射硬化劑治療。AFP多增高，血清酶可升高，肝血池掃描病變區(qū)放射性減低，CT增強(qiáng)后病變區(qū)更明顯。肝動(dòng)脈造影可見造影劑聚集于腫瘤內(nèi)，清除緩慢。包塊與肝相連，表面光滑，質(zhì)地中等或柔軟，可顯分葉狀，有囊性感或不同程度的壓縮感。第十三章 海綿狀血管瘤【診斷】 多見于女性，病程較長(zhǎng)，腫瘤增長(zhǎng)緩慢。直腸類癌 早期無(wú)癥狀，直腸指檢為黏膜下腫物，表面光滑，質(zhì)硬可以活動(dòng)。輔助檢查 直腸鏡或乙狀結(jié)腸鏡檢查可直視腫物，并取組織活檢，明確腫物性質(zhì)。指診時(shí)可觸及突出、表面高低不平、質(zhì)地硬的腫塊，指套帶血或粘液。大便帶血或者粘液血便，濃血便，便不盡感，便形變細(xì)。腸造瘺者需在術(shù)后0—3天開放，并注意擴(kuò)肛以防狹窄。Xray氣鋇灌腸檢查：腫瘤所在部位存在充盈缺損、腸壁僵硬、腸腔狹窄或龕影實(shí)驗(yàn)室檢查：大便潛血持續(xù)陽(yáng)性化驗(yàn)室檢查：癌胚抗原（CEA）增高病理學(xué)檢查；三、診斷要點(diǎn)：一級(jí)親屬有大腸癌病史者本人有癌癥史或腸道腺瘤或息肉史大便潛者試驗(yàn)持續(xù)陽(yáng)性者癥狀、體征、X線檢查、纖維結(jié)腸鏡檢并作病理檢查四、鑒別診斷：回盲部腫瘤回盲部增生型結(jié)核血吸蟲病肉芽腫慢性潰瘍性結(jié)腸炎【治療】一、 治療原則：手術(shù)為主的綜合治療二、術(shù)前準(zhǔn)備：限期手術(shù)病人應(yīng)糾正營(yíng)養(yǎng)不良、貧血及水、電解質(zhì)紊亂。 結(jié)腸的癌前期病變的存在：家族性息肉病、結(jié)腸腺瘤、潰瘍性結(jié)腸炎、血吸蟲病肉芽腫。好發(fā)因素： 結(jié)腸息肉。（4）、病理性脾破裂。、（3）、破裂部血供中斷而使該段脾組織失活者。不需輸血或輸血量限于1—2個(gè)單位以內(nèi)者。血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。腹腔鏡檢查，尤其在復(fù)合傷或病人處于昏迷狀態(tài)時(shí)更適用。改變體位，作不同部位的腹穿。 左肩放射痛（Kehr征）。（5）、術(shù)后引流，應(yīng)用廣譜強(qiáng)效抗生素，支持治療，保肝治療。常用方法如下：（1）、縫合：同時(shí)用明膠海綿和止血藥物填塞或噴涂，適于單純損傷無(wú)肝壞死者。合并肝外膽道損傷、胃和十二指腸損傷可有嚴(yán)重腹膜炎。局限于肝裸區(qū)的實(shí)質(zhì)破裂引起腹膜后血腫形成，腰大肌影消失。實(shí)驗(yàn)室檢查 血常規(guī)白細(xì)胞增多，動(dòng)態(tài)測(cè)定紅細(xì)胞、血紅蛋白和血細(xì)胞比容逐漸下降。表淺裂傷出血易自行停止，病情趨于平穩(wěn)；深在肝破裂，病情加重，逐漸發(fā)展為失血性休克；伴有大血管撕裂者致嚴(yán)重出血和膽汁性腹膜炎，早期就出現(xiàn)休克。膽囊結(jié)石合并繼發(fā)性肝外膽管結(jié)石患者，可行膽囊切除，膽總管切開取石，T管引流術(shù)。 肝外膽管癌 肝外膽管癌患者發(fā)生膽道梗阻時(shí)也可發(fā)作膽管炎，表現(xiàn)為黃疸，寒熱，但腹痛常較輕。B超提示肝外膽管不擴(kuò)張，無(wú)結(jié)石。體檢 膽管炎發(fā)作時(shí)，可有右上腹壓痛，有時(shí)可捫及腫大的膽囊?！局委熢瓌t】 有癥狀的膽囊結(jié)石應(yīng)行膽囊切除術(shù)。體檢 急性膽囊炎發(fā)作時(shí)，可有右上腹疼痛，肌緊張，Murphy征陽(yáng)性，有時(shí)可捫及腫大膽囊。膽道出血。胃鏡檢查明確診斷。有腹痛的病人應(yīng)鑒別有無(wú)伴發(fā)穿孔。術(shù)前準(zhǔn)備（1）、急診手術(shù)（2）、術(shù)前胃腸減壓（3）、急查ECG、胸腹透視，腎功電解質(zhì)，血、尿常規(guī)（4）、抗生素皮試（5）、備皮 第三節(jié) 胃十二指腸潰瘍大出血胃潰瘍可因基底的胃左、右動(dòng)脈分支的側(cè)壁被潰瘍侵蝕而破裂大出血，十二指腸潰瘍可侵蝕胰十二指腸上動(dòng)脈或胃十二指腸動(dòng)脈及其分支引起的動(dòng)脈破裂大出血。手術(shù)治療（1）、單純穿孔縫合術(shù)。半臥位，禁飲食，胃腸減壓。三、 診斷依據(jù)典型的癥狀與體征。體征：病人表情痛苦，強(qiáng)制體位。穿孔后胃十二指腸內(nèi)容物進(jìn)入腹腔膜，數(shù)小時(shí)后因細(xì)菌繁殖則轉(zhuǎn)變?yōu)榧?xì)菌性腹膜炎，細(xì)菌毒素被吸收后，病人可在原有低血容量基礎(chǔ)上出現(xiàn)中毒性休克。（3）、發(fā)生潰瘍出血、幽門梗阻及潰瘍穿孔。（2）、內(nèi)科治療無(wú)效（經(jīng)三個(gè)正規(guī)療程內(nèi)科治療潰瘍?nèi)圆挥险撸！捐b別診斷】胃癌膽囊炎膽結(jié)石慢性胰腺炎【外科手術(shù)治療】一、原理胃大部切除：（1）、切除胃竇，消除了由于胃泌素引起的胃酸分泌。體征：壓痛點(diǎn)常位于劍突與間的正中線或略偏左。體征：體檢時(shí)劍突偏右有壓痛。【診斷】一、十二指腸潰瘍癥狀：多見與30歲左右的男性?！盁o(wú)酸則無(wú)潰瘍”一直被認(rèn)為是十二脂腸潰瘍的病理生理基礎(chǔ)。②腸切除腸吻合術(shù)，如腫瘤，炎性狹窄等。（5）推拿按摩：適用于早期腹脹不重，無(wú)腹膜刺激征的腸扭轉(zhuǎn)，腸粘連，蛔蟲性腸梗阻等。（2）中藥灌腸：復(fù)方大承氣湯，腸功能恢復(fù)湯200～300ml從肛管緩慢注入或滴入作保留灌腸，腸梗阻腹脹明顯者，尤其適用該療法。、糾正水、電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡，必要時(shí)輸血。（5）嘔吐出現(xiàn)早而頻繁，嘔吐物，胃腸減壓抽出液，肛門排出物為血性。，極為重要，關(guān)系的治療方法的選擇和病人的預(yù)后，有下列表現(xiàn)的應(yīng)該考慮絞窄性腸梗阻的可能：（1）腹痛發(fā)作急劇，初始即為持續(xù)性劇烈腹痛，或者在陣發(fā)性加重之間仍有持續(xù)性腹痛，有時(shí)出現(xiàn)腰背部疼痛。（3）脫水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡時(shí)，紅細(xì)胞壓積，二氧化碳結(jié)合力或血?dú)夥治?，K、Na、Cl、Ca等的測(cè)定及尿素氮，肌酐的變化都會(huì)異常。，注意是否腹外疝引起腸梗阻。絞窄性腸梗阻腹部可出現(xiàn)腹膜刺激征和固定的壓痛。二、 體征：（1）神志：一般神志是清醒的，病情危重時(shí)則出現(xiàn)精神萎靡，昏迷，甚至休克。若為血性，常表示腸管有血循環(huán)障礙。腹痛的間歇間期縮短，或劇烈的持續(xù)性腹痛，可能為絞窄性腸梗阻。血管閉塞：如腸系膜血管栓塞或血栓形成。：如炎癥、腫瘤、先天畸形等。（1）腹腔膿腫：B超和CT可以協(xié)助診斷，一經(jīng)診斷即可在B超引導(dǎo)下穿刺或手術(shù)，中藥治療有較好的效果，闌尾周圍膿腫非手術(shù)治愈后3個(gè)月左右擇期手術(shù)。（6）應(yīng)用有效抗生素：甲硝唑類+廣譜抗生素。（2）中藥外敷：可選用金黃散、五露散、土大黃等外敷?！局委煛恳弧?治療原則非手術(shù)治療適用于單純性闌尾炎，或急性闌尾炎診斷尚未確定。（三）右側(cè)輸尿管結(jié)石：腹痛呈絞痛并向會(huì)陰部放射。（二）腹腔診斷性穿刺。2. 腹膜刺激征象：小兒、老人、孕婦、虛弱者腹膜刺激征象不明顯。3. 全身癥狀：乏力、發(fā)熱。3. 異物、炎性狹窄、食物殘?jiān)?、蛔蟲、腫瘤等，少見。嵌頓性腹股溝疝手術(shù)系可能污染切口，人工合成補(bǔ)片在有菌環(huán)境中可能形成異物，引起感染，致手術(shù)失敗。斜疝修補(bǔ)術(shù)中網(wǎng)塞上緣應(yīng)與腹橫筋膜間斷縫合固定，而盡可能不與弓狀下緣固定。術(shù)后傷口均按壓10～15min。用不可吸收或可吸收合成線先將燕尾端的開口縫合關(guān)閉。周邊用不可吸收或可吸收的合成縫線與腹橫筋膜以及堅(jiān)實(shí)的組織縫合固定4~8針。近端疝囊用絲線連續(xù)縫合關(guān)閉，使大疝囊成為一個(gè)和網(wǎng)塞大小基本一致的小疝囊。疝囊通常是灰白色的，可以分辨出與精索和提睪肌的分界。將提睪肌內(nèi)側(cè)部分自髂弓狀下緣及恥骨聯(lián)合上方分別橫行切斷。腹外斜肌腱膜切開后，內(nèi)側(cè)游離至腹外斜肌腱膜和腹直肌鞘的融合處，外側(cè)游離至腹股溝韌帶，兩側(cè)分離范圍相當(dāng)于成型補(bǔ)片大小，