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2025-03-29 23:10 本頁面
【正文】 。、間隔10cm。每日應(yīng)開機測試儀器的性能，保持備用狀態(tài)。儀器上不得放置其他物品，檢查儀器性能導(dǎo)聯(lián)線無劃傷、磨損、打死折。低血壓、肺水腫、栓塞。，按解除按鈕。 ，優(yōu)化與病人的接觸。微量腹水測定：右手指在一側(cè)腹壁穩(wěn)定，快速輕彈，同時左手將體件向?qū)?cè)腹部移動，如音聲突然變的響亮，為腹水邊緣。四、聽診移動性濁音：自腹中部臍水平面向左側(cè)叩診，發(fā)現(xiàn)濁音，扳指不動，患者右側(cè)臥，再度叩擊呈鼓音，同法叩診右側(cè)。胃泡鼓音區(qū)：半圓形，上為肺下緣，下為肋弓，左界為脾，右為肝左緣。肝臟叩診：沿右鎖骨中線、右腋中線、右肩胛線叩診。⑤膀胱觸診：（單手觸診發(fā)）臥位，被檢查者兩腿屈曲，檢查者在右側(cè)以左手掌托起右腰部，右手掌平放在右上腹，手指方向與右肋緣大致平行，被檢查者較深腹式呼吸配合，檢查右腎。③膽囊：（鉤指觸診）②脾臟：反跳痛：壓痛點用23個手指并攏壓于原處稍停片刻，迅速將手指抬起。腹壁下陷＞2厘米，共45厘米。（1）腹壁緊張度（淺觸）：左下腹開始；逆時針方向；或先健側(cè)后患側(cè)。：排空膀胱，低枕仰臥位，兩腿屈曲稍分開，張口緩慢腹式呼吸。準備：排空膀胱，低枕仰臥位，雙手置兩側(cè)，暴露上自劍突，下至恥骨聯(lián)合。在心前區(qū)或胸骨左緣第4 肋間最響亮，坐位前傾或呼氣末更明顯，見于各種感染性心包炎，也可見于急性心肌梗死，尿毒癥，心臟損傷后綜合征和系統(tǒng)紅斑狼瘡等非感染性疾病。腫瘤撲落音：見于心房粘液瘤患者。額外心音①舒張期額外心音：奔馬律：它的出現(xiàn)提示有嚴重的器質(zhì)性心臟病，常見于急性心肌梗死、心力衰竭等。第四心音出現(xiàn)在舒張末期。心音：第一心音：標志著心室收縮期的開始，其產(chǎn)生主要是二尖瓣與三尖瓣關(guān)閉引起的振動所致，半月瓣的開放也參與了第一心音的構(gòu)成。心率：正常成人在安靜，清醒的情況下心率范圍為60－100 次/分鐘。⑤三尖瓣區(qū)：在胸骨左下端左緣，即胸骨左緣第5 肋間。（1）心臟瓣膜聽診區(qū)①二尖瓣區(qū)：位于心尖搏動最強點，多在左側(cè)第5 肋間鎖骨中線內(nèi)側(cè)。測量變音點至胸骨正中線的距離。多在心前區(qū)或胸骨左緣第第4 肋間觸及，心臟收縮期及舒服期均能觸知，但以收縮期、坐位前傾或呼氣末更為明顯。（1）心尖搏動及心前區(qū)搏動：當心尖搏動增強時，用手指觸診，可使指端被強有力的心尖搏動抬起，并停留片刻，稱為抬舉性心尖搏動，是左心室肥大的可靠體征；而胸骨左下緣收縮期抬舉性心尖搏動是右心室肥厚的可靠指征。②劍突下搏動見于右心室肥大，腹主動脈瘤。檢查肋脊點、肋腰點壓痛和左右腎區(qū)叩擊痛(雙側(cè)). 頭部及心臟檢查（一）準備工作器械準備：聽診器、直尺（精確到毫米）、體表標記筆（藍色或黑色）站在病人右側(cè)，問候，告知查體注意事項被檢查者體位、姿勢正確（二）頭部檢查觀察頭發(fā)、觸診頭顱眼：結(jié)膜、鞏膜、瞳孔(直接和間接對光反射)、眼球(檢查左右眼球運動六個方向)、集合反射檢查耳廓、觀察外耳道、檢查乳突、聽力觀察鼻外形、鼻前庭和鼻腔，檢查兩側(cè)鼻通觸壓兩側(cè)額竇、篩竇和上頜竇觀察口唇，用壓舌板觀察口腔粘膜、牙齒、牙齦、扁桃體、咽后壁，觀察舌體、舌苔、伸舌運動、鼓腮、示齒動作（三）心臟檢查1．心臟視診：病人取臥位，檢查者視線與搏動點成切線。叩診肺下界和肺下界移動范圍：肩胛線自上而下平靜呼吸叩出肺下界，分別于深吸氣后屏氣、深呼氣后屏氣自上而下叩出肺下界移動范圍，并作標記(雙側(cè))。視診脊柱、胸廓外形及呼吸運動。檢查脈搏(觸診橈動脈至少30秒)。站在病人右側(cè)，問候，告知查體注意事項。聽診胸膜摩擦音：前下側(cè)胸部、深吸氣。檢查胸廓擴張度：雙拇指沿肋弓指向劍突，拇指尖在正中線兩側(cè)對稱部位(兩拇指距離2公分)、深呼吸。測量右上臂血壓(測量兩次，間歇1分鐘)。測量體溫(腋溫10分鐘)。偏向患側(cè)：見于肺不張、肺硬化、胸膜粘連 一般情況及前側(cè)胸肺部檢查（一）準備工作器具齊備。：血管雜音，見于甲亢甲狀腺腫大的意義：III度：超過胸鎖乳突肌外緣甲狀腺：正常安靜時不明顯頸部血管檢查：：立位或坐位頸靜脈不顯露，平臥時可稍見充盈，充盈水平僅限于鎖骨上緣至下頜角距離的下2/3以內(nèi)檢查脈搏(觸診橈動脈至少30秒)。站在病人右側(cè)，問候，告知查體注意事項。，診斷性抽液50～100ml即可，立即送檢胸腔積液常規(guī)、生化、細菌培養(yǎng)、藥敏試驗及脫落細胞檢查。 （三）注意事項 ，避免胸膜腔感染。 %利多卡因沿下一肋骨上緣的穿刺點進行浸潤麻醉，直至胸膜壁層。 ，通常取肩胛線或腋后線第7～8肋間，腋中線第6～7肋間或腋前線第5肋間隙為穿刺點。 胸膜腔穿刺術(shù)（一）適應(yīng)證 常用于查明胸腔積液性質(zhì)、抽液減壓或通過穿刺給藥等。 ，應(yīng)先放出等量腦脊液，然后再給予等量容積的藥物注入，避免引起顱內(nèi)壓過高或過低性頭痛。 ，覆蓋消毒紗布，膠布固定。 ，接上測壓管測量壓力，準確讀數(shù)，亦可計數(shù)腦脊液滴數(shù)估計壓力（正常為70～180mmH2O或40～50滴/min）?；蛴芍至⒂谛g(shù)者對面，用一手摟住患者頭部，另一手摟住雙下肢腘窩處并用力抱緊，使脊柱盡量后突，以增加椎間隙寬度，便于進針。 腰椎穿刺術(shù) （一）適應(yīng)證 包括化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎、病毒性腦膜炎、霉菌性腦膜炎、乙型腦炎等。 ，應(yīng)立即送驗腹水常規(guī)、生化、細菌培養(yǎng)和脫落細胞檢查。 ，可將穿刺針稍作移動或稍變換體位。 ，覆蓋消毒紗布，以手指壓迫數(shù)分鐘，再用膠布固定。 ，戴無菌手套，鋪消毒洞巾，以2%利多卡因自皮膚逐層向下浸潤麻醉直到腹膜壁層。 （二）操作方法 ，少量腹水可取向患側(cè)側(cè)臥位，并囑患者排尿。 。隔離衣須全部覆蓋工作衣，有破洞或潮濕時，應(yīng)即更換。脫隔離衣時應(yīng)使清潔面朝外，衣領(lǐng)及衣邊卷至中央，棄衣后消毒雙手。解開領(lǐng)扣退雙袖，對肩折領(lǐng)掛衣鉤。上述步驟可用以下口訣概括：3）消毒清洗雙手后，解開領(lǐng)扣，右手伸入左手腕部套袖內(nèi)，拉下袖子過手；用遮蓋著的左手握住右手隔離衣袖子的外面，將右側(cè)袖子拉下，雙手轉(zhuǎn)換漸從袖管中退出。然后雙手在背后將邊緣對齊，向一側(cè)折疊，一手按住折疊處，另一手將腰帶拉至背后壓住折疊處，將腰帶在背后交叉，回到前面系好。3）右手衣領(lǐng)，左手伸入袖內(nèi)；右手將衣領(lǐng)向上拉，使左手套入后露出。二）操作方法，準備足量的敷料和藥品。（四）注意事項（早啟動急救系統(tǒng)，早CPR，早除顫，早高級生命支持），重新評價時，盡早判斷有無除顫指征，明白“四早”的關(guān)鍵環(huán)節(jié)是造除顫（近心靜脈），使用復(fù)蘇藥物。③擴大的瞳孔再度縮小。④按壓頻率: 100次/分。③按壓應(yīng)平穩(wěn)、有規(guī)律地進行，不能間斷。⑦吹氣量:一般正常人的潮氣量10ml/kg，約700 1000ml。⑤一次吹氣完畢后，立即與病人口部脫離，輕輕抬起頭部，面向病人胸部，吸入新鮮空氣，以便作下一次人工呼吸。方法:①在保持呼吸道
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