腎小球疾病ppt課件-wenkub.com
2025-03-19 05:52 本頁面
【正文】 電鏡見電子致密物沉積輕微病變性 IgA腎病局灶增生性 IgA腎病系膜增生性 IgA腎病IgA在系膜區(qū)沉積電子致密物沉積在系膜區(qū)臨床表現(xiàn) 細(xì)胞免疫具有一定作用 病 理 IgA nephropathy是腎小球系膜區(qū)以 IgA或 IgA沉積為主的原發(fā)性腎小球疾病，是腎小球源性血尿最常見的原因發(fā)病機(jī)制 n 尿化驗(yàn)異常，水腫及高血壓病史達(dá) 1年以上 除外繼發(fā)性腎炎及遺傳性腎炎n 不到 1年者 ① 呈急性腎炎綜合征 …… ② 僅表現(xiàn)中度蛋白尿及輕、中度水腫 需行腎活檢 1. 隱匿性腎小球腎炎：無癥狀性血尿、蛋白尿。抗腎小球基底膜（ GBM） 抗體陽性 抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體（ ANCA） 陽性 CIC陽性，冷球蛋白， C3降低 B超雙腎增大實(shí)驗(yàn)室檢查診斷標(biāo)準(zhǔn) +進(jìn)行性腎功能 ↓ +病理 Ⅰ 型 抗 GBM抗體（ +） Ⅱ 型 CIC（ +） +C3 ↓ Ⅲ 型 ANCA （ +）（ Ⅰ 型中 32% ANCA (+)， Ⅲ 型中 25%～ 50% ANCA （－））急性腎小球壞死（ ATN） 急性過敏性間質(zhì)性腎炎（ AIN）梗阻性腎病繼發(fā)性急進(jìn)性腎炎其他腎小球疾病鑒別診斷治 療（一）強(qiáng)化血漿置換療法 適應(yīng)癥 Ⅰ 、 Ⅱ 型，應(yīng)早期應(yīng)用（當(dāng) Scr530μmol/L ） 方法 每日或隔日一次 10 ～ 14天（每次置換血漿 2～ 4L） 抗 GBM抗體、 ANCA、 免疫復(fù)合物轉(zhuǎn)陰（二）甲潑尼龍沖擊 +環(huán)磷酰胺 （劑量、用法、注意事項(xiàng)）（三）對(duì)癥及替代治療 血液透析或腹膜透析 移植（病情穩(wěn)定 6～ 12M或抗 GBM抗體轉(zhuǎn)陰）預(yù) 后Ⅰ 型 免疫球蛋白（ IgG、 C3） 沿基底膜呈線樣沉積Ⅱ 型 免疫球蛋白在系膜區(qū)或沿血管壁呈顆粒樣沉積 Ⅰ 、 Ⅲ 型 無電子致密物沉積 Ⅱ 型 在系膜區(qū)和內(nèi)皮下有電子致密物沉積新月體性腎小球腎炎。細(xì)胞性新月體覆蓋在腎小球叢的局部，圖中 8點(diǎn)處可見粉紅色纖維蛋白沉積物 Masson x 260新月體性腎小球腎炎。1. 鏈球菌感染后 13W血尿、蛋白尿、水腫、高血壓、一過性腎功能 ↓ 2. C3 ↓ （ 8W內(nèi)恢復(fù)） 3. 多于 1～ 2M內(nèi)全面好轉(zhuǎn) 4. 病理為毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎治 療延緩腎臟疾病進(jìn)展和腎臟替代治療治療原則(therapeutic principles)n 降壓治療n 對(duì)癥治療n EPO、 1,25D3等廣泛應(yīng)用
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