【正文】 第二 ， 要有事故預(yù)案 ， 并建立健全事故應(yīng)急救援體系 。 ? 向上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)不安全狀況和行為。 ? 專心工作，嚴(yán)禁睡崗和閱讀與工作無(wú)關(guān)的書、報(bào)、雜志等。 ? 事故是可以預(yù)防的。事故原因一方面是鍋爐質(zhì)量有問(wèn)題，驗(yàn)收部門走過(guò) 場(chǎng)，另一方面是員工操作 不當(dāng)，司爐工沒有相應(yīng)執(zhí)照。 85 2022年國(guó)內(nèi)事故摘錄 1 2022年 1月 13日上午 11時(shí)許，江蘇鹽城大豐港工業(yè)園區(qū)的一家化工企業(yè)發(fā)生爆炸 并引發(fā)火災(zāi)。事故造成 1人當(dāng)場(chǎng)死亡， 4人不同程度燒傷。 84 2022年國(guó)內(nèi)事故摘錄 2022年 4月 1日晚上 20時(shí) 35分，位于縉云縣東渡鎮(zhèn)的浙江宏威車業(yè)有限公司一車 間發(fā)生一起爆炸事故，造成現(xiàn)場(chǎng)作業(yè)工人 3人當(dāng)場(chǎng)死亡， 3人受傷。衢州消防支隊(duì)接到報(bào)警后，立即調(diào)集市區(qū)三個(gè)消防中隊(duì)以及巨化集團(tuán)專職消防隊(duì)共 13輛消防車 100多名官兵展開滅火戰(zhàn)斗。 2022年 5月 12日 1時(shí) 40分，位于山西運(yùn)城市鹽湖區(qū)龍居鄉(xiāng)二十里店村的山西三維豐?；び邢薰景l(fā)生火災(zāi)并伴隨小規(guī)模的爆炸。 2. 3月份 TZB員工白班交接班不到位，導(dǎo)致在回收車間的回收酒精操作一晚無(wú)人管，致玻璃冷凝器次日破裂，冰鹽損失 16公分，乙醇損失 500kg，直接經(jīng)濟(jì)損失 6000元，占總損失 85%。 【 課外作業(yè) 】 寫出芬太尼、瑞芬太尼、舒芬太尼、丙泊酚、氯胺酮、咪達(dá)唑侖在誘導(dǎo)期和維持期的用量用法、主要不良反應(yīng)和處理方法。 【 復(fù)習(xí)重點(diǎn) 】 、方法及注意事項(xiàng)。 3．膿毒血癥。 三 .適應(yīng)證 （人流、引流、內(nèi)鏡等）。 6．腎上腺皮質(zhì)功能有一定抑制作用，乙托咪酯主要抑制腎上腺皮質(zhì)類固醇合成的早期階段，使用后病人應(yīng)激能力下降。降低顱內(nèi)壓可用于腦外科手術(shù)。 C時(shí) PH為 。 各種手術(shù)的麻醉誘導(dǎo)及維持。特異性拮抗藥：氟馬西尼 。 麻醉誘導(dǎo)：適用于各種手術(shù)和人群。 具有抗焦慮、遺忘、催眠、抗驚厥、肌松等作用。 偶有狂燥、興奮、幻覺。 。每間隔 60 － 80分鐘可追加 1/2首量。 ,注藥后 1020min血鉀 開始下降， 2040min降到最低，但仍在正常范圍。麻醉淺時(shí)血壓明顯升高，心排量增加。 。 。 癲癇、精神分裂病人。 眼壓高或眼球開放性損傷，以及手術(shù)要求眼球固定者。 酮麻醉的特征。 ，但角膜反射和瞬眼反射活躍。有抗心率失常作用。 術(shù)中知曉率 ％ ，與吸入麻醉相同。注射之前異丙酚混合利多卡因 ∕kg可大大降低疼痛發(fā)生率。丙泊酚可透過(guò)胎盤，大劑量使用 兒呼吸。 門診小手術(shù)和內(nèi)鏡檢查。 腎上腺皮質(zhì)功能，抑制促腎上腺皮質(zhì)激素刺激素的產(chǎn)生。通過(guò)直接抑制心肌收縮和擴(kuò)張外周血管雙重作用使血壓明顯下降。 ⑵ PCEA: %布比卡因＋ ∕ml舒芬太尼，背景量 5ml/h,單次給藥量 2ml/次，鎖定時(shí)間 20min ； %羅哌卡因＋ ∕ml舒芬太尼，背景量 2ml/h,PCA單次給藥量 3ml/次，鎖定時(shí)間 30min 。 麻醉維持：舒芬太尼 。 。g/kg 用于較復(fù)雜的普通外科手術(shù)。 全麻維持：成人 ，單次注入。 。 ,以免引起新生兒呼吸抑制。 5. 眩暈、縮瞳和尿潴留。 （二）、不良反應(yīng) 1. 呼吸抑制、呼吸暫停。 循環(huán)更穩(wěn)定。 使用瑞芬太尼時(shí)，異氟烷 MAC可減少 60－ 70％ 三、舒芬太尼 Sulfentanl （一）臨床特點(diǎn) 1．鎮(zhèn)痛作用最強(qiáng)，是芬太尼的 510倍。 瑞芬太尼全憑靜脈麻醉方法 ： 以瑞芬太尼為主的多種靜脈麻醉藥組合 瑞芬太尼 +丙泊酚 +短效肌松藥 瑞芬太尼 丙泊酚 35mg/kg/h 維庫(kù)溴胺 ～ ?計(jì)算機(jī)模擬證明丙泊酚最佳血漿濃度位 ＋ 瑞芬太尼 ug181。 瑞芬太尼的不良反應(yīng)同它的鎮(zhèn)痛作用一樣持續(xù)時(shí)間較短。 收縮腦血管，腦血流量降低，顱內(nèi)壓明顯降低，適用于腦外科手術(shù)。受體激動(dòng)，是一種強(qiáng)力超短效麻醉性鎮(zhèn)痛藥。用量 50～ 100mg， 20mg/次 緩慢 iv。 MAC：與丙伯酚或咪達(dá)唑侖復(fù)合 用于門診短小手術(shù)、無(wú)痛內(nèi)窺鏡檢查。 大劑量芬太尼復(fù)合麻醉 指 50ug／ kg以上的劑量，是目前心臟和大血管手術(shù)的主要方法。 表 藥名 血漿蛋白結(jié)合率 分布容積 清除率 消除半衰期 %） （ L/kg） （ ml/kg芬太尼的封頂劑量為 75ug／ kg。 脂溶性高 易于透過(guò)血腦屏障和胎盤屏障。 ：少見。 五 .禁忌癥 嬰幼兒； 孕婦、剖宮產(chǎn)手術(shù)； 心衰患者； 休克和低血容量患者； 有呼吸系統(tǒng)疾病、呼吸道阻塞或狹窄、哮喘、喉水腫者； 嚴(yán)重肝腎功能不全者； 禁忌癥 營(yíng)養(yǎng)不良、低蛋白血癥、貧血、 電解質(zhì)紊亂者； 腎上腺皮質(zhì)功能不全及長(zhǎng)期激素治療（該藥抑制腎上腺功能）； 紫質(zhì)癥、先天卟啉代謝紊亂者； 高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化、嚴(yán)重糖尿??； 1巴比妥鈉過(guò)敏患者。 第二期：意識(shí)消失（ 大腦皮質(zhì)及皮質(zhì)下中樞抑制 ），對(duì)痛覺敏感，不能實(shí)施手術(shù)。 一、藥理特點(diǎn) 呼吸系統(tǒng)：對(duì)呼吸中樞有明顯抑制作用，以潮氣量減少為主。 中樞神經(jīng)系統(tǒng)：小劑量催眠，大劑量麻醉。 ?技術(shù)指標(biāo) 依據(jù)患者年齡、體質(zhì)、術(shù)中傷害性刺激的變化、病人的反應(yīng)性變化選定并及時(shí)調(diào)整靶濃度，實(shí)現(xiàn)相對(duì)恒定的血藥濃度，使麻醉深度穩(wěn)定，可控性強(qiáng)，蘇醒質(zhì)量好，生命指標(biāo)平穩(wěn)。 靶控輸注系統(tǒng) Target Controlled Cnfusion,TCI） 【