【正文】 ?之后，姜詠韻又去另一家保險公司同樣申請理賠，然而，這家保險答復說只能理賠幾十元錢。情況十分嚴重的姜詠韻又是開刀，又是住院，治療了一個多月才康復。 ?其實兩份報單保的范圍相差不大，只是有一些細微的差別。雙方因此發(fā)生糾紛。經過調查，未再找到關某既往相關病歷資料。 2022年 3月，關某因反復胸背痛入院，住院病歷首次確診：多發(fā)性骨髓轉移瘤（ IgG型）。保險公司在審查提交的理賠資料時，發(fā)現(xiàn)死亡病史上，載明章某曾患肺癌并動過手術（經核實，已找 ?到當初手術記錄），于是拒絕給付保險金。 ?同年 6月，章某經保險業(yè)務員推薦，購買了某保險公司的健康保險并辦妥了有關手續(xù)。交管部門勘查后 ?認定，車禍為李某逆向超速行駛所致，李某應承擔全部責任。其中，甲保險公司賠付 2萬元，乙保險公司賠付 11394元。同年7月 1日又在乙保險公司投保了住院醫(yī)療保險，保額 3萬元。 健康保險 醫(yī)療保險 疾病保險 殘疾收入補償保險 案三：健康保險案 ? 2022年關某在某保險公司投保了醫(yī)療保險。 ?給付限額條款 ?為加強對健康保險的管理，保障保險人和廣大被保險人的利益， 一般對保險人醫(yī)療保險金的給付均有限額規(guī)定，以控制總支出水平。 ? /共保比例條款 ?對超免賠額以上的醫(yī)療費用部分采用保險人和被保險人共同分攤的比例給付方法。 ? 除外責任 ?（ 1）戰(zhàn)爭或軍事行動 ?（ 2）故意自殺或企圖 自殺造成的 疾病、死亡和殘廢 ?（ 3） 墮胎導致的 疾病、殘廢、流產、死亡等 ?⒌⒋ 5 健康保險的常用條款 ?等待期或觀望期條款 ?健康保險合同生效一段時間（通常是 180天）后，保險人才對被保險人因疾病發(fā)生的醫(yī)療費用履行給付責任。 ?指提供被保險人因 疾病或意外事故 導致失能或殘疾后，不能正常或繼續(xù)工作時而失去原來的工資收入，或減少收入的損失補償?shù)谋ｋU。 ? 2022年 4月 3日 《 重大疾病保險的疾病定義使用規(guī)范 》 的適用，保險行業(yè)開始使用統(tǒng)一的重大疾病保險的疾病定義，根據(jù) 《 規(guī)范 》 ，保險公司銷售的重大疾病保險 ，所承保的疾病范圍必須包括“惡性腫瘤、急性心肌梗塞、腦中風后遺癥、冠狀動脈搭橋術（或稱冠狀動脈旁路移植術）、重大器官 ? 移植術或造血干細胞移植術、終末期腎?。ɑ蚍Q慢性腎功能衰竭尿毒癥期）”六種核心疾病。 ?保險人辨稱，該保單條款關于“ 重大疾病 ” 做出了釋義，其中第七種為：心肌梗塞冠狀動脈搭橋術。但出于治 ?療安全性考慮，他選擇了冠狀動脈支架手術。 ?主要含重大疾病保險、特種疾病保險。 ? 王女士住院一周共花費 4000多元，出院后向保險公司提出理賠申請。免賠額條款、比例給付條款通常也被采用。 ?⒌⒋ 3 健康保險的種類 ? ⒈ 醫(yī)療保險 ? 也稱醫(yī)療費用保險 ? 指提供醫(yī)療費用保障的保險，它是健康保險的主要內容之一。 案一 ?尹某于某年 6月在某保險公司購買了一份主險，并附加了住院安心保險。 ?代位追償權，指在保險標的遭受保險責任事故造成損失，依法應當由第三者承擔賠償責任時，保險人自支付保險賠償金后，在賠償金額的限度內，相應取得對第三者請求賠償?shù)臋嗬? ? 判斷：頸椎或腰椎骨質增生。 ?（ 2）必須是由 非先天性的原因所造成的。 ?（ 1）必須是 由人體內部原因引起，而不是外來原因造成。 ? 保障范圍 有二： ? 一是由于疾病、分娩或意外事故所致的 醫(yī)療費用 [如，醫(yī)療（費用）保險 ]。出院 ?后，徐女士向保險公司提出理賠申請。 ?事后悲傷的張妻找出保單向 A保險公司提出給付保險金的要求。 案五：父親救落水兒子雙亡案 ?2022年 3月， A人壽保險公司到某大學做推銷宣傳，該校教師張某為其全家購買了人身意外傷害險。 ?4月 22日上午，記者與王家人一起來到中國平安人壽保險股份有限公司哈爾濱分公司。保險公司到現(xiàn)場進行拍照取證后將王某家人手上的保險合同、繳費單據(jù)等一并帶走。 2022年 5月 29日， ?王某作為投保人以自己為被保險人、其長女為身故受益人同中國平安人壽保險股份有限公司哈爾濱分公司簽訂了 “ 世紀理財投資連結保險 ” 合同。 ?保險公司在所有單證齊全的情況下，在 7日內會作出結案通知，被保險人或受益人接到通知后，可憑本人身份證和戶籍證明到保險公司領取賠款。 ?據(jù)記者了解，上午墜樓的廣工大學生今年即將畢業(yè)，工作已經找好， ?正是簽約了最近飽受跳樓風波（ 2022年 15月十二連跳）困擾的富士康。 ?之三，意外傷害是死亡、殘廢的 誘因 。 ? 即意外傷害事故 直接造成 被保險人死亡或殘廢，保險人承擔給付死亡保險金或殘廢保險金。 ?法律上發(fā)生效力的死亡：生理死亡（已被證實的死亡）； ?宣告死亡（按法律程序推定的死亡）。 ? 自遭受意外傷害之日起的一定時期就是責任期限。 ?部分五類職業(yè)：捕魚人 (沿海 )、遠洋漁船船員、近洋漁船船員，運材車輛之司機及押運人員，起重機之操作人，裝運工人，掛鉤人，海上作業(yè)所有作業(yè)人員（潛水人員），采石業(yè)工人，鉆油井工人，拖拉機及 ? 農用車駕駛員，液化、氣化油罐隨車司機、隨車工人，客貨輪、游覽船及小汽艇全體工作人員，武打演員，特技演員，動物園馴獸師，飼養(yǎng)人員，雜技演員（非高空表演），快遞 ? 人員（摩托車），刑警、特警，消防隊隊員，防暴警察及負有防暴任務之警員，武警官兵（需執(zhí)行任務的），其他武警官兵，軍事單位武器、彈藥研究及管理人員，前線軍人，軍校學生及入伍受訓新兵， ? 空軍飛行官兵、海洋艦艇及潛艇官兵，特種兵（海軍陸戰(zhàn)隊、傘兵、水兵、爆破兵、蛙人、化學兵、負有爆破任務的工兵、情報單位負有特殊任務者等），曲棍球球員，橄欖球球員，擊劍運動員，馬術教練， ? 運動員，臨時工、無固定職業(yè)，待業(yè)，自由投資者。 ?但超出六類職業(yè)的更高危職業(yè)則會遭到保險公司的拒保，如多數(shù)意外險產品在客戶投保時會標明， “ 本產品不承保高危職業(yè)人群高危職業(yè)包括但不限于船員、海洋作業(yè)人員、潛水員、航空空勤人員、職業(yè)司機等。 ?涉及流產的行為。 ? B） 劇烈體育運動、危險娛樂運動所致意外傷害 ? 如：登山、跳傘、滑雪、江河漂流、賽車、拳擊、摔跤等項目的運動。 ? 目前，各家經營意外傷害保險業(yè)務的保險公司都有卡折類的綜合意外傷害保險險種。 意外傷害醫(yī)療保險是意外傷害險的最基本類型。 ?1） 意外傷害死亡殘廢保險 ?簡稱 意外傷害險 。但雖然如此，常某死亡 ?的原因并不是以意外傷害為近因。醫(yī)療事故鑒定委員會對這一事故進行了鑒定，結論是屬于醫(yī)療意外死亡。 案二 ?常某為自己投保了意外傷害保險，保險金額 5萬元，保險期限為 2年。 ?條件三： “ 意外傷害是死亡或殘疾的直接原因或近因 ” ，該條件要求意外傷害與死亡或殘疾之間必須存在因果關系，否則不能構成保險責任。 ?意外傷害的構成必須具備有三個條件，保險公司才給予理賠。該雇員購買了意外傷害保險，因此其家屬向保險公司索賠。 ?判斷： ?吸入劇毒氣體立即使身體遭受傷害。即 本人未曾預料到 的。 ? 第四十四條 以被保險人死亡為給付保險金條件的合同，自合同成立或者合同效力恢復之日起二年內，被保險人自殺的，保險人不承擔給付保險金的責任，但被保險人自殺時為無民事行為能力人的除外。正在小章情緒低落的時候，她在學校的考試中也沒能及格。事后，姚某家人以姚某跳河前的種種行為表現(xiàn)為依據(jù)，向保險公司提交了他生前曾去醫(yī)院看病治 ?療以及醫(yī)生在診斷書上所下結論的證明和其他必要單證，要求保險公司給付終身壽險保險金。其中一個行人傷勢嚴重，有生命危險。 ?保險公司調查后認為，李某的死是由于二兒子未及時將父親送醫(yī)院以致延誤了治療。二兒子原想送父親去醫(yī)院，但被妻子勸住，說太晚了不方便且看急診太昂貴，不如先吃點藥等天亮再去醫(yī)院。 案二：受益人怠于救助被保人案 ?李某是四川某汽車配件廠退休工人， 2022年 5月他購買了一份為期 5年保險金額5000元的定期人壽保險，受益人指定為妻子和兒子。于是向保險公司申請給付死亡保險金 2萬元。 本節(jié)重點內容結構圖 人壽保險 分類 死亡保險 生存保險 兩全保險 死亡保險 定期死亡保險 終身死亡保險 聯(lián)合人壽保險 生存保險 單純的生存保險 年金保險 兩全保險 普通兩全保險 期滿雙倍兩全保險 養(yǎng)老附加兩全保險 聯(lián)合兩全保險 案一 ? 甲（男）和乙（女）為大學同學，兩人在校期間確立了戀愛關系。 ?年金保險從嚴格的理論意義上講，是一種生存保險。 ⑴ 死亡給付申請， 一般要求提供給付申請書，被保險人、身故金受益人及申請人的身份證，被保險人戶口本，死亡證明書，法醫(yī)鑒定書