icu臨床細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)和藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果解讀-wenkub.com
2025-01-13 23:04 本頁面
【正文】 –內(nèi)酰胺酶抑制劑 : ① 克拉維酸②舒巴坦③三唑巴坦 三 )細(xì)菌耐藥基因的檢測(cè) （研究熱點(diǎn)，檢驗(yàn)科醫(yī)師） （ 1）檢測(cè)方法 分子生物學(xué)方法如 PCR技術(shù) 基因芯片技術(shù) （ 2）臨床意義 用于難以判斷菌株對(duì)某種藥物是 S/R？及對(duì)生長(zhǎng)慢 (如TB菌 )或難于培養(yǎng)的病原 (如肺炎支原體、衣原體等 )的耐藥基因檢測(cè)， 及時(shí)治療選藥。 ②氧頭孢烯類 (oxacephems):具有三代頭孢菌素的特點(diǎn) ,抗菌譜廣 ,對(duì)產(chǎn) 223。–內(nèi)酰胺類抗生素與 223。26:20413 肺濃度取樣于肺實(shí)質(zhì) (Parenchyma)及 肺上皮細(xì)胞內(nèi)液 ELF 比較 ESBLs 克雷伯菌屬、大腸埃希菌和奇異變型桿菌中的產(chǎn) ESBLs菌株 應(yīng)報(bào)告 : 對(duì)所有 青霉素類及氨曲南 耐藥 。 12. Lovering 2022。 8. Wilson 2022。 4. Gees 1997。 ? 藥效動(dòng)力學(xué) (Pharmacodynamics,PD) ? 研究藥物的作用機(jī)制以及藥物 濃度與藥物效果 、 藥物毒性的關(guān)系 。–內(nèi)酰胺酶陰性菌有很強(qiáng)的抗菌作用 ,對(duì)產(chǎn)酶的金黃色葡萄球菌也具有一定的抗菌活性。–內(nèi)酰胺酶抑制劑 (1)單環(huán) 223。 223。 VAN C型：質(zhì)粒介導(dǎo)，對(duì)萬古霉素低度耐藥， 對(duì)替考拉寧敏感。 金葡菌對(duì)萬古霉素耐藥的機(jī)制： ： PBP4減少； ：肽聚糖合成過量。 ESBLs陽性提示該菌對(duì)青霉素類、頭孢類和單環(huán)類抗生素耐藥 。 β 內(nèi)酰胺酶試驗(yàn)陽性提示對(duì)青霉素酶不穩(wěn)定的青霉素（如青霉素、氨芐西林等）耐藥。 二、 細(xì)菌耐藥主要機(jī)制 ? 細(xì)菌水平和垂直傳播耐藥基因的整合子系統(tǒng) ? 產(chǎn)生滅活抗菌藥物的水解酶和鈍化酶 ? 細(xì)菌的抗菌藥物作用靶位的改變 ? 細(xì)菌膜外排泵系統(tǒng) ? 細(xì)菌生物膜的形成 l. 抑制細(xì)胞壁合成：環(huán)絲氨酸、萬古霉素等； 2. DNA促旋酶抑制劑：喹諾酮類； 3. RNA聚合酶抑制劑：利福平； 4. 50S蛋白質(zhì)合成抑制劑：大環(huán)內(nèi)酯類、氯霉素、林可霉素類； 5. 30S蛋白質(zhì)合成抑制劑：四環(huán)類、大觀霉素、氨基糖苷類； 6. tRNA合成抑制劑： Mupirocin； 7. 氯霉素?；D(zhuǎn)移酶； 8. 抑制細(xì)胞膜合成：多粘菌素類； 9. 細(xì)胞周質(zhì)空間： β— 內(nèi)酰胺酶、氨基糖苷類鈍化酶； 10. 抑制葉酸代謝：磺胺類。 （ minimum inhibitory concentration，MIC） 的測(cè)定（定量） （ 1）方法： 肉湯稀釋法 瓊脂稀釋法 抗菌藥物 倍比稀釋 瓊脂平板 ??? ??? ??? ??? 2μ g/ml 4μg/ml 8μg/ml 2 4 8 16 32 ? （ 2）結(jié)果報(bào)告： MIC值 根據(jù)： CLSI 指南判斷結(jié)果 例如： 苯唑西林（ MIC μg/ml） S R 金黃色葡萄球菌 ≤2 ≥ 4 凝固酶陰性葡萄球菌 ≤ ≥ （ 3）臨床意義 根據(jù)病情選用不同種類 MIC值小的 “ S”藥物 不能選用“ R” 藥物 “ I” 對(duì)某些藥物如 β內(nèi)酰胺類，當(dāng)加大藥物劑量能達(dá)到治療目的，或該藥在感染部位濃度很高（尿液中喹諾酮類）時(shí)可選 。 血藥濃度與 MIC之間的關(guān)系 致死量 中毒濃度 最小中毒量 極量 R 治療安 全范圍 治療濃度 （常用劑量） I S 最小有效量 無效濃度 血藥濃度 M I C （四）常用藥敏試驗(yàn)方法 及其臨床應(yīng)用 常用 藥敏試驗(yàn) ? 紙片擴(kuò)散法 ? 最小抑菌濃度的測(cè)定法 ? E試驗(yàn)法 ? 抗菌藥物聯(lián)合藥敏試驗(yàn) (Disk difusion method) （定性） （ 1）方法： ? （ 2）結(jié)果報(bào)告：敏感（ S）或中介（ I）、 耐藥（ R） 根據(jù)： 參照美國 CLSI/NCCLS制定的標(biāo)準(zhǔn)讀取結(jié)果。重復(fù)試驗(yàn)。 (resistant,R) 是指使用常規(guī)推薦劑量的抗菌藥物進(jìn)行治療時(shí)，該抗菌藥在患者感染部位達(dá)到的濃度不能抑制該感染菌生長(zhǎng)； 或者 該藥對(duì)該感染菌臨床療效尚未在以往治療研究中可靠； 或 抑菌圈直徑落在特定細(xì)菌發(fā)揮耐藥機(jī)制的合適范圍。（氯霉素 腸球菌 ） U組：僅用于泌尿道感染的藥物。 B組：次首選藥物，對(duì) A組同類過敏、耐藥、多細(xì)菌感染、多部位感染。 ③ 對(duì)痰質(zhì)量的評(píng)價(jià) 細(xì)胞數(shù) /低倍視野 級(jí)別 白細(xì)胞 扁平上皮細(xì)胞 6
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