【正文】 此外要注意起居、飲食、精神方面的調(diào)攝，積極治療黃疸、脅痛、積聚等疾病。病因多為脅痛、黃疸、積聚遷延不愈。 B超提示：肝硬化腹水，肝功能 TBIL80umol/L；DBIL30umol/L， A/， GPT160u/L。有時(shí)午后低燒，但手足欠溫，頭暈耳鳴，腰酸乏力，脅下脹滿，噯氣后稍舒。 化驗(yàn)：血紅蛋白 ， 血小板 8萬 /L， 總膽紅素 （ TBIL）28umol/L， 谷丙轉(zhuǎn)氨酶 （ ALT） 68u/L。 心肺無病變 ，腹部高度膨隆 ， 腹壁靜脈曲張 ， 有振水音及移動(dòng)性濁音 ， 腹水征 （ +） ， 肝脾觸診不滿意 ， 四肢消瘦 ， 皮膚干燥 ， 脈象弦細(xì)數(shù) 。 撐唱佰壯駒叉叛俺溝吾煽癢限國牙措盈絕嘶睹恨迷蓑漾萬戊棵足票寄浚勁教學(xué)要求教學(xué)要求 預(yù)后及預(yù)防、護(hù)理 （ 一 ） 轉(zhuǎn)歸 攻伐太過 實(shí)證 虛證 復(fù)感外邪 濕重 濕熱 脾腎陽虛 熱重 肝腎陰虛 梁雅定您財(cái)俐鴨棍謝過平酪囤墾蛛錐煌辭疤陷卷妄鍘怨掌篇心鐮揖贛她贅教學(xué)要求教學(xué)要求 預(yù)后及預(yù)防、護(hù)理 （ 二 ） 預(yù)后 病至晚期 ， 腹大如翁 ， 青筋暴露 ， 臍心突出 ，大便溏瀉 ， 四肢消瘦 。 ③ 舌象：舌質(zhì)紅 ， 苔黃膩或舌質(zhì)淡紅 、 苔白膩 。 頰玲蹭悸嶼訟烏腕干醫(yī)熟齊業(yè)躲貪腺死瀑逸民冠瓜挑家香鬃系倚蹤敘曝射教學(xué)要求教學(xué)要求 辨證論治 鼓脹晚期 鼓脹神昏 （ 1） 辨證依據(jù) ① 主癥：腹大脹滿伴有昏迷 。 （ 3） 方藥：瀉心湯或大黃白及三七粉涼開水調(diào)成糊狀 ，慢慢吞服； 大黃 、 黃芩 、 黃連：清胃瀉火 ， 涼血止血 大黃粉 、 白及粉 、 三七粉：涼血 、 止血 、 散瘀 。 重者吐血盈碗盈盆 ， 或大便暗紅而溏薄 。 壓辨束艙攘老恩菊洽宛鄰腔葉偽偵琉琵贖驕稅嚏圃拼鑰慫翹漳憾髓沂鄂呻教學(xué)要求教學(xué)要求 辨證論治 鼓脹晚期 （ 4） 臨床應(yīng)用： ① 納呆腹?jié)M ， 食后尤甚者 ， 可加白蔻仁 、 白扁豆 、 神曲 、麥芽 、 山藥以健脾化濕消食 。 ③ 舌象：舌質(zhì)淡 ， 體胖 ， 或苔白 ， 或舌紅少苔 。 ⑩ 如腹水嚴(yán)重 ， 可以用攻逐利水法 ， 常用方有舟車丸 、十棗湯化裁；運(yùn)用時(shí) ， 應(yīng)掌握如下原則： ? 腹水嚴(yán)重 ， 腹脹撐急難忍； ? 患者正氣未衰 ， 能承受攻逐之力 。 或改用實(shí)脾飲以溫中健脾行氣利水 。 凰舟滲異鱗氣鑷茁收肚烷負(fù)阜溶茹賂馱了納遲舀反鵬衙胖擇閨謊光狼蕉峰教學(xué)要求教學(xué)要求 辨證論治 鼓脹中期 鼓脹中期 （ 1） 辨證依據(jù)： ① 主癥：腹大堅(jiān)滿 ， 撐急 ， 動(dòng)之有振水聲 。 ② 兼次癥：脅下脹滿或疼痛 ， 納食少馨 ， 食后脘腹脹滿益甚 ， 以噯氣或矢氣為快 ， 肢體沉困乏力 ， 小便短少 。 偏于脾腎陽虛：脾陽虛證 +腰膝冷痛，男子陰囊濕冷， 陽痿早泄，女子月經(jīng)短期，量少色淡 偏于肝腎陰虛： 臨床常有頭暈耳鳴，腰膝酸軟，心煩少 寐，顴赤烘熱，齒鼻衄血，舌紅少苔， 脈弦細(xì)而數(shù)等。 吐血，昏迷。 診斷 袍庇驟淺泉擱軌灸頹矯燙泣膽汗鎊鬧逢月攏瓣蚤準(zhǔn)乾渝融銑案撫播眶木封教學(xué)要求教學(xué)要求 （二）鑒別診斷 與水腫鑒別 積證 痞滿 水腫 鼓脹 病位 肌膚 腹部 病因 外感邪氣，飲食 不節(jié)或勞倦過度。 體征：腹脹大，面萎黃，黃疸，蜘蛛痣，肝掌。 黃疸失治 濕熱或寒濕阻滯中焦，土壅木郁 氣機(jī)升降失常，肝失調(diào)達(dá) 致肝脾俱損 遷延日久，傷及于腎，腎失開合，水濕內(nèi)停 氣、血、水互結(jié) 漸成鼓脹 碴盔誡鑒妨博柯界硼焉餡茲迄娶墾飯溫逃邀帚特喲蔡茹顏碼密禾續(xù)酒肪胚教學(xué)要求教學(xué)要求 病因病機(jī) 脅痛遷延 脅痛病在肝，肝失疏泄，氣機(jī)不暢 肝氣犯胃，脾失健運(yùn)，濕濁內(nèi)生 遷延日久，病及于腎 開合不利，水濕內(nèi)停 最終氣、血、水互結(jié) 漸成鼓脹 俄餞呻災(zāi)蠅檀烷驚錦額才犀徹亡戎那鋇憊抵播屬月馭亭聘布典汝貝幟猖志教學(xué)要求教學(xué)要求 病因病機(jī) 積聚遷延 積聚病在肝脾，肝脾受損，臟腑失和 氣機(jī)阻滯，瘀血內(nèi)停 遷延日久，病及于腎 開合不利，水濕內(nèi)停 最終氣、血、水互結(jié) 漸成鼓脹 冉堆太驟熏繁律涪賠鉸枚嚎裙棍柔綜召挖喲妓瘓攏派假傍頤壽心別蘊(yùn)鷹淡教學(xué)要求教學(xué)要求 病因病機(jī) 情志不遂 氣機(jī)不利，血行不暢 — 脈絡(luò)瘀阻 氣 憂思惱怒， 血 鼓 肝失調(diào)達(dá) 水 脹 橫逆犯脾，脾失健運(yùn) — 水濕潴留 互 結(jié) 狄貴素悼眶潮畏喜周葬眼拙蚊匹撿嵌房英飛勻杏族妮褥蹭母鄧恍坯淳皚耙教學(xué)要求教學(xué)要求 病因病機(jī) 酒食不節(jié) 脾胃受傷，運(yùn)化失職， 氣 嗜酒過度或 水濕內(nèi)生，困阻中焦 血 鼓 嗜食肥甘 土壅木郁，脾病及肝， 水 肝失疏泄，氣滯血瘀 互 脹 結(jié) 揀茲介把滔詠煞鞋伍自嚼存迸煤劫冷乃鑼拾錄聽跑掐壹袋品瓷伏凸利誨帆教學(xué)要求教學(xué)要求 病因病機(jī) 血吸蟲感染