【正文】 ?藥物劑量： 新生兒： % Lidocaine 2～ 3ml 早產(chǎn)新生兒、一般情況不佳 → 適當(dāng)降低濃度、劑量 . 嬰兒： 1% 小兒： % 兒童： 2% 劑量于 （ 710mg/kg） (Lidocaine) 六、骶管阻滯 (Caudal anesthesia) ?概念： 經(jīng)骶骨孔 → 局麻藥 → 阻滯骶 N→ 骶管阻滯 . ?骶管穿刺術(shù) : 骶骨孔與左、右髂棘的等邊三角關(guān)系 (定位參 考 ). 穿刺針端不超過(guò)兩髂棘聯(lián)線 — 不致于穿破硬膜 ?骶管容積： 25ml177。 ★ 麻醉平面的影響因素 factors postulates to be related to spinal anesthetic block height ?穿刺間隙 ?藥物種類(lèi)、濃度、劑量及比重 ?注藥速度、針口方向 ?病人特征 Patient characteristics Factors Postulated to be Related to Spinal Anesthetic Block Height ?Characteristics of anesthetic solution ?Density ?Amount (mass) ?Concentration ?Temperature ?Volume ?Vasoconstrictors Factors Postulated to be Related to Spinal Anesthetic Block Height ? Technique of injection ?Site of injection ?Direction of injection (needle) ?Direction of bevel ?Use of barbotage ?Rate of injection ? Characteristics of spinal fluid ?Volume ?Pressure (cough/strain/Valsalva) ?Density Factors Postulated to be Related to Spinal Anesthetic Block Height ? Patient characteristics ?Age ?Height ?Weight ?Gender ?Intraabdominal pressure ?Anatomic configuration of spinal column ?Position (七 )麻醉中的管理 (intraanesthesia management) ● BP↓and HR↓: 多發(fā)生于腰麻阻滯平面＞ T4者 . ▼ 表現(xiàn) :BP↓:多發(fā)生于注藥后 1530min, 伴 HR↓. 嚴(yán)重者躁動(dòng)不安、面色蒼白 . ▼ BP↓原因 :交感 N阻滯 小 A擴(kuò)張 → 外阻 ↓ . 小 V擴(kuò)張 → 血液淤積于周?chē)? 血管系 → 回心血量 ↓→ .↓ . ▼ HR↓原因 : vagal tone dominance ▼ 處理 : 補(bǔ)充血容量：加快輸液 200300ml. Ephedrine 510mg iv or 30mg im. HR↓→Atropine. ● 呼吸抑制 (inhibition of respiration): ▼ 原因：麻醉平面過(guò)高 → 肋間肌麻痹 . 復(fù)合藥的影響（杜氟等 ). ▼ 表現(xiàn)：胸式呼吸微弱、腹式呼吸增強(qiáng) .潮氣量 ↓ 咳嗽無(wú)力 、 不能發(fā)聲 、 紫紺 . ▼ 處理：有效吸 O扶助呼吸 . （ “ 全脊麻 ” → 呼吸停止 、 BP↓ 、 心停 → CPR） ● 惡心、嘔吐 (nausea and vomit): ▼ 誘因： BP↓↓→ 腦供血 ↓↓→ 興奮嘔吐中樞 . 迷走 N功能亢進(jìn) → 胃腸蠕動(dòng) ↑ . 手術(shù)牽拉內(nèi)臟 . ▼ 處理：對(duì)癥治療 四、并發(fā)癥 Complications ?頭痛 postoperative headache ?原因：腦脊液外漏 ?處理：平臥至頭痛消失，充分補(bǔ)充血容量，對(duì)癥處理 ?尿潴留 urinary retention ?原因：骶神經(jīng)被阻滯 ?處理：導(dǎo)尿 ?較少見(jiàn)并發(fā)癥 ?腦神經(jīng)受累 ?假性腦膜炎 ?下肢癱瘓 ?特殊并發(fā)癥 ?馬尾神經(jīng)綜合征 ?原因： 局麻藥濃度過(guò)高 ?癥狀： ?下肢感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能長(zhǎng)時(shí)間不恢復(fù) ?神經(jīng)系統(tǒng)檢查發(fā)現(xiàn)鞍骶神經(jīng)受累 ?大便失禁、尿道擴(kuò)約肌麻痹 ?處理： 對(duì)癥治療 第二節(jié) 硬脊膜外阻滯麻醉 Section two Epidural anesthesia ? 定義 （ definition） 將局麻藥注入硬脊膜外間隙，阻滯脊神經(jīng)根，使其支配的區(qū)域產(chǎn)生暫時(shí)性麻痹。 一、概述 (outline) 第二節(jié) 硬脊膜外阻滯 Section two Epidural anesthesia 一、概述 (outline) 分類(lèi) : 單次法 :（少用） 延長(zhǎng)麻醉作用時(shí)間 . 連續(xù)法 提高硬膜外阻滯的可控性和安全性 骶麻：穿刺部位：骶管 高位：穿刺部位： C5T6 中位：穿刺部位： T612 低位：穿刺部位： ﹤ T12 二 、 硬膜外阻滯的作用機(jī)制及其生理影響 (The mechanism of action and physiologic responses) ◆ 局麻藥作用的部位 (the site of action)： ▲ 椎旁阻滯 . ▲ 經(jīng)根蛛網(wǎng)膜絨毛阻滯脊 N根 . ▲ 局麻藥彌散過(guò)硬膜 →蛛網(wǎng)膜下隙 →“ 延 遲 ” 的脊麻 . ◆ 局麻藥在硬膜外間隙的擴(kuò)散 (pervasion) ● 局麻藥的 容積和濃度 (volume and concentration): 容量 → 決定硬麻“量”的重要因素 . 濃度 → 決定硬麻“質(zhì)”的重要因素 . ● 注射 速度 (the speed of drug injection) : 注藥過(guò)快 → 眩暈 . ● 體位、身高、年齡、妊娠 (position,height,age,pregnancy) ● 其他：動(dòng)脈硬化 (arteriosclerosis) 脫水 (dehydration) →需藥量 ↓. 休克 (shock) ◆ 硬膜外間隙壓力 (pressure)： 硬膜外間隙為負(fù)壓 (negative pressure):以頸部、胸部最高 . ◆ 硬膜外阻滯的影響 (systemic effects): ● CNS manifestations: ▼ 注藥后一過(guò)性 CSF pressure↑（過(guò)速 → 一過(guò)性 頭暈） . ▼ 局麻藥逾量或注入 V叢 → 大量局麻藥進(jìn)入循 環(huán) → 驚厥 (convulsion). ▼ 連續(xù)法 → 較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)累積性吸收 → 精神癥狀 (psychological symptom)、 幻覺(jué) (illusion). ● Cardiovascular manifestations: ▲ 神經(jīng) 性因素： 阻力血管 (resistance vessels) ★ 節(jié)段性交感神經(jīng)阻滯