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2025-04-29 18:42 本頁面
【正文】 操作不當會損傷脊髓和神經(jīng)。 治療： 吸氧，擴容，升壓藥。 預(yù)防 — 控制局麻藥劑量，注藥前回抽，加用血管收縮藥。特點：節(jié)段性阻滯。 3. 蛛網(wǎng)膜下腔感染： 后果最嚴重。特點為坐起時明顯，中年女性多見。 ?重比重下沉，輕比重上浮 （四）蛛網(wǎng)膜下腔麻醉的管理 麻醉效果 — 1. 注藥部位最先阻滯（馬尾神經(jīng)），然后向頭擴散。 一、解剖 二、作用機制和生理變化 （一）局部麻醉藥 結(jié)構(gòu)：芳香族環(huán)－中間鍵－胺基團 嗜神經(jīng)性，作用可逆 神經(jīng)毒性和心臟毒性 酯類 酰胺類 普魯卡因 Chlopro 普魯卡因 procaine 丁卡因 tetracaine 利多卡因 lidocaine 布比卡因 bupivacaine 羅哌卡因 ropivacaine Pka 起效時間 快 慢 中 快 中 中 二、作用機制和生理變化 （二） . 局麻藥作用部位和機理 作用部位 : 神經(jīng)根 作用機制 : 穿過神經(jīng)膜，抑制 Na+通道，阻斷神經(jīng)傳導 二、作用機制和生理變化 （三）阻滯作用和麻醉平面的調(diào)節(jié) 阻滯順序： 交感Ｎ（ sympathetic nerve） → 感覺Ｎ (sensory nerve)→ 運動Ｎ (motor nerve) 臨床麻醉基本要求： 鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、肌松 1. 交感神經(jīng)，感覺神經(jīng)阻滯 → 內(nèi)臟和軀體鎮(zhèn)痛 2. 運動神經(jīng)阻滯 → 肌松作用 3. 無直接鎮(zhèn)靜作用 ，協(xié)同鎮(zhèn)靜藥物的鎮(zhèn)靜作用 分型 直徑 髓鞘 傳導速度 部位 功能 Aα 612 + 30120 肌肉關(guān)節(jié)傳入傳出神經(jīng) 運動 Aβ 本體感覺 Aγ 36 + 1535 傳出至肌梭神經(jīng) 肌肉張力 Aδ 14 + 525 感覺傳入神經(jīng) 痛、溫、觸 B 3 + 315 節(jié)前交感神經(jīng) 自主神經(jīng)功能 C 節(jié)后交感神經(jīng) 感覺傳入神經(jīng) 痛 、溫 神經(jīng)纖維特點 Sympathetic N Sensory N Motor N 肌肉舒縮 軀體痛 內(nèi)臟痛 神經(jīng)阻滯規(guī)律： 細易、粗難；先無髓、后有髓 熱 麻木 沉 順序： 血管舒縮 n→冷、溫覺 →痛覺 →觸覺 →運動 n →壓力覺 →本體感覺 麻醉平面 皮膚感覺消失的界限 1. 呼吸系統(tǒng) ： 取決于呼吸肌受累程度通氣不足，呼吸儲備 ?廣泛肋間神經(jīng)阻滯 → 胸式呼吸減弱或消失膈神經(jīng)麻痹（Ｃ ３－５ ） → 腹式呼吸減弱二、作用機制和生理變化 （三） 脊神經(jīng)阻滯對其它器官功能的影 響（脊Ｎ以外的影響） 2. 循環(huán)系統(tǒng) ： 廣泛交感神經(jīng)阻滯后可出現(xiàn) B
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