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2025-01-05 04:13 本頁(yè)面
【正文】 ? 處 理 (1)停止輸液，保留輸液通道； (2)高流量給氧（ 4— 6升 /分）； (3)患者半臥位、雙下肢下垂以減少靜脈回流，減輕心 臟負(fù)擔(dān)； (4)強(qiáng)心利尿：心率大于 100次以上可給予西地蘭 mg+25%葡萄糖 20ml緩慢靜脈推注；呋塞米 20— 40mg溶于25%葡萄糖 2040ml緩慢靜脈推注；氨茶堿 溶液 20— 40ml緩慢靜脈推注； (5)鎮(zhèn)靜劑：?jiǎn)岱?5— 10mg；哌替定 50— 100mg肌注，以減輕呼吸困難，減輕耗氧量； (6)血管擴(kuò)張劑：硝普鈉 5— 10mg加入 5%葡萄糖溶液 100mg中靜脈滴注，能降低外周血管阻力，使心臟后負(fù)荷降低。 ?常見(jiàn)輸液反應(yīng)的類(lèi)型 發(fā)熱反應(yīng)； 急性肺水腫； 空氣栓塞； 局部反應(yīng)：藥液外滲、靜脈炎 一、發(fā)熱反應(yīng) ： 發(fā)熱是常見(jiàn)的輸液反應(yīng)，常因輸入致熱物質(zhì)（致熱原、死菌、游離的菌體蛋白或藥物成分不純）、輸液瓶清潔消毒不完善或再次被污染；輸液管表層附著硫化物等所致。體內(nèi)致病微生物增殖快，血中內(nèi)源性內(nèi)毒素的量也必定大。 液體與體溫溫差過(guò)大 臨床中輸液反應(yīng)常發(fā)生于酷熱或寒冷季節(jié)。 ?骨關(guān)節(jié)感染 ?選用可在 骨骼組織中濃聚 的抗生素，如：頭孢呋肟、頭孢三嗪、克林霉素、氧氟沙星、環(huán)丙沙星、甲硝唑等 ?膽道感染 ?選用在 膽道系統(tǒng)濃聚 的藥物，如：頭孢哌酮、甲硝唑等 ?選擇適當(dāng)?shù)挠盟幏桨? (1)口服給藥 (2)肌肉及皮下注射 (3)靜脈注射 (4)靜脈滴注 ?四、輸液反應(yīng)的預(yù)防與處理 ?輸液反應(yīng)發(fā)生的原因 是液體與藥品質(zhì)量不過(guò)關(guān)； 是液體配制程序不過(guò)關(guān)； 是液體與體溫溫差過(guò)大； 是藥品濃度過(guò)高及輸液速度過(guò)快； 是液體的配伍過(guò)雜； 個(gè)體差異。 ?G+： 青少年、院外感染、無(wú)慢性基礎(chǔ)疾病和反復(fù)住院史，未曾應(yīng)用大量多種抗生素，原發(fā)性肺炎、咽炎、喉炎、上呼吸道感染、白細(xì)胞總數(shù)和分類(lèi)明顯升高者。 ?正確認(rèn)識(shí)輸液 ?世界衛(wèi)生組織確定的合理用藥原則是： 能口服的不肌肉注射 ,能肌肉注射的絕不靜脈注射 . ?三、合理用藥基本原則 ?G+： 產(chǎn)生 外毒素 使人致病：大多數(shù)化膿性球菌，葡萄球菌、鏈球菌、肺炎雙球菌、炭疽桿菌、白喉?xiàng)U菌、破傷風(fēng)桿菌等； 青少年、院外感染、無(wú)慢性基礎(chǔ)疾病和反復(fù)住院史，未曾應(yīng)用大量多種抗生素，原發(fā)性肺炎、咽炎、喉炎、上呼吸道感染、白細(xì)胞總數(shù)和分類(lèi)明顯升高者。如果只開(kāi)口服藥， 患者 肯定會(huì)認(rèn)為醫(yī)生敷衍了事，可能會(huì)遭到投訴。”這是 目前國(guó)內(nèi)很多患者 的共識(shí)。 ? 關(guān)于抗生素的幾個(gè)誤區(qū) ? 感冒一定要使用抗生素； ? 新藥比老藥好，貴藥比便宜的好； ? 頻繁換藥：一般情況下，用藥 48－ 72h療效不佳才可考慮換藥； ? 一旦見(jiàn)效馬上停藥：體溫恢復(fù)正常、癥狀明顯消失后 7296h考慮停藥。 ?產(chǎn)生耐藥性 WHO對(duì)我國(guó)濫用抗菌藥的評(píng)估是： 97%
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