眩暈與缺血性心腦血管病-wenkub.com
2025-01-03 06:45 本頁面
【正文】 用于氣虛血滯 、 脈絡(luò)瘀阻證： ? 中風 (中經(jīng)絡(luò) )， 癥見：半身不遂 、肢體麻木 、 口眼歪斜 、 言語不清等 。 使 桂枝、牛膝。方中重用黃芪，發(fā)揮 益氣活血之效，通過補氣使元氣 充盛，達到氣行則血行之功。 ?機制 : ?強烈血管擴張作用 ,改善大腦、小腦、腦干和內(nèi)耳微循環(huán) ?調(diào)整內(nèi)耳毛細血管通透性 ,促進內(nèi)耳淋巴液的分泌和吸收 ,消除內(nèi)耳水腫 ?抑制組織胺釋放 ,產(chǎn)生抗過敏作用 ?不是一種鎮(zhèn)靜劑，不會影響眩暈患者的前庭代償過程； ?劑量 18–36mg/日 2–4周，對腦血管性眩暈者適當延長； ?適應(yīng)證：對各種原因引起的眩暈均有效，尤其對耳源性眩暈及 CVD眩暈效果好。 ?高壓氧治療可使頸動脈的血流量下降 ,但可增加椎 基底動脈的供血量 ,使網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)激活系統(tǒng)的腦干血流量和血氧含量增加 ,有利于椎基底動脈供血不足(或血栓 )及其眩暈的改善 ?是一種組織胺的結(jié)構(gòu)類似藥，具有 H3受體拮抗作用，抗眩暈藥，療效確切，安全性高，副作用小的血管擴張類藥物。 ? 當眩暈老年患者就診時應(yīng)先測量血壓，以助于鑒別診斷。 ? 典型的臨床表現(xiàn)為發(fā)作性胸骨后劇烈持續(xù)性疼痛或心前區(qū)壓榨性窒息樣疼痛，特征性心電圖改變和實驗室檢查診斷并不困難。 ?脊髓型（椎間盤向后突出壓迫脊髓） ?神經(jīng)根型（椎間盤向后側(cè)方突出壓迫神經(jīng)根） ?椎動脈型（椎間盤向側(cè)方突出壓迫椎動脈） ?交感型（椎間盤向前方突出壓迫交感神經(jīng)） 后兩型與眩暈關(guān)系密切相關(guān) ? 不同的分型實際上是由椎間盤突出的方向決定的； ? 椎動脈的在橫突孔中走行的，只有當椎間盤完全向側(cè)方突出時才可能壓迫到血管；從頸椎應(yīng)力學(xué)角度來看，間盤突出壓迫椎動脈，僅為血管外壓迫因素，導(dǎo)致供血不足很少見； ? 要進一步確診，應(yīng)尋找椎動脈受壓的證據(jù)（ DSA或MRA），如有椎動脈明顯受壓且與臨床癥狀一致方能診斷。兩側(cè)椎動脈在發(fā)育上的極端不對稱性和彎曲程度將不同程度地影響椎動脈的血流量 ? 起始段和顱內(nèi)段是形成動脈粥樣硬化斑塊和狹窄的重要部位；顱外段狹窄的重要原因是動脈粥樣硬化和頸椎骨質(zhì)增生，顱內(nèi)段而非顱外段狹窄易伴隨后循環(huán)梗死。 ? 末梢： 3個半規(guī)管之壺腹及兩個囊斑，分別感受直線及角加速度刺激。 ? 對眩暈界定或癥狀性診斷非常重要 ? 對眩暈與頭暈、頭昏鑒別非常重要 主癥：發(fā)作性的而客觀并不存在的一種感到周圍事物或自身發(fā)生的旋轉(zhuǎn)感 。重慶醫(yī)科大學(xué) 謝 鵬 眩暈與缺血性心腦血管病 寧夏醫(yī)學(xué)院神經(jīng)病學(xué)研究所 孔繁元 王振海 廬山 眩 暈 （旋轉(zhuǎn)、翻滾、浮沉感） 病史詢問、查體、輔助檢查、專科檢查 病變定位診斷 病變定性診斷 有聽力障礙 無聽力障礙 有或無聽力障礙 血管性 炎性 耳性 前庭神經(jīng)核性 前庭神經(jīng)性 外傷性 中度性 腦干性 頸性 占位性 代謝性 大腦性 變性性 先天遺傳性 小腦性 其他 疾病診斷 如：梅尼埃病、壺腹嵴頂結(jié)石病、前庭神經(jīng)元炎、聽神經(jīng)瘤、 Wallenberg綜合癥、小腦出血、眩暈性癲癇等 備注： 本流程適用于已排除頭暈、頭昏的眩暈病人。 系因前庭系統(tǒng)病變引發(fā)人體空間定向障礙和平衡功能失調(diào)所致的一種運動性幻覺： 如旋轉(zhuǎn)感、搖晃感、浮沉感、翻轉(zhuǎn)感、傾倒感、移動感、上升感、下沉感、地動感等 伴隨癥狀：惡心、嘔吐、眼震、站立不穩(wěn) 主癥： 間歇性或持續(xù)性頭重腳輕和搖晃不 穩(wěn)感 伴隨癥狀：一般無惡心、嘔吐、眼震和站立不穩(wěn) ? 主癥：以持續(xù)性的頭腦不清晰感如昏昏沉沉迷迷糊糊，多伴頭重、頭悶、頭沉、頭脹 伴隨癥狀：無惡心、嘔吐、眼震和站立不穩(wěn) 眩暈、頭暈、頭昏的主要鑒別 ? 在于有無明確的運動感特別是旋轉(zhuǎn)感 ? 在診斷和鑒別眩暈時要與頭暈、頭昏區(qū)別開；否則會造成眩暈范圍的無限擴大 ? 是眩
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