眩暈與缺血性心腦疾病-wenkub.com
2025-01-03 06:45 本頁面
【正文】 用于氣虛血滯 、 脈絡瘀阻證： ? 中風 (中經絡 )， 癥見：半身不遂 、肢體麻木 、 口眼歪斜 、 言語不清等 。 使 桂枝、牛膝。方中重用黃芪，發(fā)揮 益氣活血之效，通過補氣使元氣 充盛，達到氣行則血行之功。 ?機制 : ?強烈血管擴張作用 ,改善大腦、小腦、腦干和內耳微循環(huán) ?調整內耳毛細血管通透性 ,促進內耳淋巴液的分泌和吸收 ,消除內耳水腫 ?抑制組織胺釋放 ,產生抗過敏作用 ?不是一種鎮(zhèn)靜劑，不會影響眩暈患者的前庭代償過程； ?劑量 18–36mg/日 2–4周，對腦血管性眩暈者適當延長； ?適應證：對各種原因引起的眩暈均有效，尤其對耳源性眩暈及 CVD眩暈效果好。 ?高壓氧治療可使頸動脈的血流量下降 ,但可增加椎 基底動脈的供血量 ,使網狀結構激活系統(tǒng)的腦干血流量和血氧含量增加 ,有利于椎基底動脈供血不足(或血栓 )及其眩暈的改善 ?是一種組織胺的結構類似藥，具有 H3受體拮抗作用，抗眩暈藥，療效確切，安全性高，副作用小的血管擴張類藥物。 ? 當眩暈老年患者就診時應先測量血壓，以助于鑒別診斷。 ? 典型的臨床表現為發(fā)作性胸骨后劇烈持續(xù)性疼痛或心前區(qū)壓榨性窒息樣疼痛，特征性心電圖改變和實驗室檢查診斷并不困難。 ?脊髓型（椎間盤向后突出壓迫脊髓） ?神經根型（椎間盤向后側方突出壓迫神經根） ?椎動脈型（椎間盤向側方突出壓迫椎動脈） ?交感型（椎間盤向前方突出壓迫交感神經） 后兩型與眩暈關系密切相關 ? 不同的分型實際上是由椎間盤突出的方向決定的； ? 椎動脈的在橫突孔中走行的，只有當椎間盤完全向側方突出時才可能壓迫到血管；從頸椎應力學角度來看，間盤突出壓迫椎動脈，僅為血管外壓迫因素，導致供血不足很少見； ? 要進一步確診，應尋找椎動脈受壓的證據（ DSA或MRA），如有椎動脈明顯受壓且與臨床癥狀一致方能診斷。兩側椎動脈在發(fā)育上的極端不對稱性和彎曲程度將不同程度地影響椎動脈的血流量 ? 起始段和顱內段是形成動脈粥樣硬化斑塊和狹窄的重要部位；顱外段狹窄的重要原因是動脈粥樣硬化和頸椎骨質增生，顱內段而非顱外段狹窄易伴隨后循環(huán)梗死。 ? 末梢： 3個半規(guī)管之壺腹及兩個囊斑，分別感受直線及角加速度刺激。 ? 對眩暈界定或癥狀性診斷非常重要 ? 對眩暈與頭暈、頭昏鑒別非常重要 主癥：發(fā)作性的而客觀并不存在的一種感到周圍事物或自身發(fā)生的旋轉感 。眩暈與缺血性心腦血管病 眩 暈 （旋轉、翻滾、浮沉感） 病史詢問、查體、輔助檢查、專科檢查 病變定位診斷 病變定性診斷 有聽力障礙 無聽力障礙 有或無聽力障礙 血管性 炎性 耳性 前庭神經核性 前庭神經性 外傷性 中度性 腦干性 頸性 占位性 代謝性 大腦性 變性性 先天遺傳性 小腦性 其他 疾病診斷 如：梅尼埃病、壺腹嵴頂結石病、前庭神經元炎、聽神經瘤、 Wallenberg綜合癥、小腦出血、眩暈性癲癇等 備注： 本流程適用于已排除頭暈、頭昏的眩暈病人。 系因前庭系統(tǒng)病變引發(fā)人體空間定向障礙和平衡功能失調所致的一種運動性幻覺： 如旋轉感、搖晃感、浮沉感、翻轉感、傾倒感、移動感、上升感、下沉感、地動感等 伴隨癥狀：惡心、嘔吐、眼震、站立不穩(wěn) 主癥： 間歇性或持續(xù)性頭重腳輕和搖晃不 穩(wěn)感 伴隨癥狀：一般無惡心、嘔吐、眼震和站立不穩(wěn) ? 主癥：以持續(xù)性的頭腦不清晰感如昏昏沉沉迷迷糊糊，多伴頭重、頭悶、頭沉、頭脹 伴隨癥狀：無惡心、嘔吐、眼震和站立不穩(wěn) 眩暈、頭暈、頭昏的主要鑒別 ? 在于有無明確的運動感特別是旋轉感 ? 在診斷和鑒別眩暈時要與頭暈、頭昏區(qū)別開；否則會造成眩暈范圍的無限擴大 ? 是眩暈常見的病因之一，是指 CVD病變，特別是缺血性病變引起的前庭系統(tǒng)供血不足，致前庭功能障礙而產生的
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