臨床抗生素的合理使用-wenkub.com
2025-01-02 22:36 本頁面
【正文】 抗生素后效應(yīng) ? 抗生素的后效應(yīng)（ Post Antibiotic Effect, PAE） 是指細菌在接觸抗生素后，其生長持續(xù)受抑制。 ?抗菌效果取決于峰濃度（ Cmax） 和濃度時間曲線下面積 (AUC)， 要求 AUC024/MIC高于 125， Cmax/MIC 大于 10。 特殊病原菌的抗菌素治療 ? 綠膿桿菌： 聯(lián)合用藥，治療 1014天： 抗綠膿桿菌 β 內(nèi)酰胺類或 β 內(nèi)酰胺類 /β 內(nèi)酰胺酶抑制劑 +氨基糖苷類 碳青霉烯類 或 抗綠膿 喹諾酮 ? 厭氧菌： 甲硝唑、克林霉素 ? 軍團菌： 大環(huán)內(nèi)酯類，呼吸喹諾酮類 ? 不動桿菌： 碳青霉烯類， 他唑巴坦的復(fù)合制劑 , 可聯(lián)合氨基糖苷類抗生素 特殊病原菌的抗菌素治療 ? MRSA： 糖肽類 。⑤血清嗜肺軍團菌試管凝集試驗抗體滴度一次升高達 1:320或間接熒光試驗 ≥ 1:256或 4倍增高達 1:128。 培養(yǎng)結(jié)果判定 ? 有意義 ①合格痰標本培養(yǎng)優(yōu)勢菌中度以上生長(≥ +++)。②經(jīng)纖維支氣管鏡或人工氣道吸引的標本培養(yǎng)到病原菌濃度≥ 105cfu/mL(半定量培養(yǎng) ++)、支氣管肺泡灌洗液(BALF)標本 ≥ 104 cfu/mL(+～ ++)、防污染毛刷樣本(PSB)或防污染ＢＡＬ標本 ≥ 103 cfu/mL(+)。 ? ⑤胸片顯示雙側(cè)或多肺葉受累 ,或入院 48h內(nèi)病變擴大 ≥ 50%。 重度社區(qū)獲得性肺炎（ CAP） ? 重癥肺炎的表現(xiàn) : ? ①意識障礙 。 ? WBC10 109/L或 4 109/L,伴或不伴核左移。 何時應(yīng)用抗菌素？ ——肺炎的診斷 何時應(yīng)用抗菌素？ ——肺炎的診斷 ? 發(fā)熱、咳嗽、咳痰 ?肺炎 支氣管擴張；哮喘；腫瘤等 ? 肺部有濕羅音 ?肺炎 支氣管擴張；慢支；左心衰；肺間質(zhì)纖維化 ? WBC升高 ?存在感染 全身應(yīng)用激素 ? 胸片、 CT有肺部浸潤影 ?肺炎 左心衰；間質(zhì)??；腫瘤；肺栓塞等 心衰肺水腫 肺泡細胞癌 間質(zhì)病 肺栓塞 ?CAP、 HAP的臨床診斷依據(jù) ： ?新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰 ,或原有呼吸道疾病癥狀加重 ,并出現(xiàn)膿性痰 。 ? 滴蟲、阿米巴。 替考拉寧（ Teicoplanin， 壁霉素） ?親脂性是萬古霉素的 30100倍，半衰期長； ?毒副作用明顯低于萬古霉素，較少引起腎功能損害和過敏反應(yīng)。 氨基糖甙類的缺點 ? 耳、腎毒性較大，腎功能不全禁用； ? 老年人慎用或適當減少劑量； ? 同類之間可有交叉耐藥。 三、碳青霉烯類 亞胺培南、美洛培南等 ? 超廣譜（革蘭氏陽性菌、革蘭氏陰性菌、厭氧菌） ? 對所有 β內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定 ? 嗜麥芽窄食單孢菌天然耐藥 ? 對不典型致病菌無效 ? 對 MRSA無效，對腸球菌效差 不良反應(yīng)： ?過敏 ?中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng) （ 泰能 ） 四、單環(huán)類（氨曲南等） ? 主要針對 革蘭氏 陰性桿菌 ? 對 革蘭氏 陽性菌、厭氧菌幾乎無活性 ? 與其他 β內(nèi)酰胺類無交叉過敏 五、 β內(nèi)酰胺酶抑制劑 β內(nèi)酰胺酶抑制劑： 克拉維酸、舒巴坦、 他唑巴坦 β內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)合制劑 : 安滅菌 Augmentin (阿莫西林 /克拉維酸 ) 優(yōu)力新 Urysin (氨芐西林 /舒巴坦 ) 舒普深 Sulperazone (頭孢哌酮 /舒巴坦 ) 特美汀 Timentin (替卡西林 /克拉維酸 ) 特治星 Tazocin（ 哌拉西林 /他唑巴坦 ） 氟喹諾酮類分類 ? 一代： 萘啶酸 ，吡哌酸 ，諾氟沙星 ? 二代： 環(huán)丙沙星，氧氟沙星 ? 三代： 左氧氟沙星，司帕沙星，格帕沙星等 ? 四代： 莫西沙星，加替沙星，吉米沙星 呼吸喹諾酮： 左氧氟沙星、莫西沙星，加替沙星 在呼吸道分布濃度大 對肺炎鏈球菌效果好 氟喹諾酮類抗菌活性 第一代 第二代 第三代 第四代 G –桿菌 G –桿菌 G –桿菌 G –桿菌 為主 G+球菌 G+球菌 厭氧菌 非典型及胞內(nèi)寄生菌 氟喹諾酮類優(yōu)點 ?生物利用
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