抗生素合理用藥ppt課件-wenkub.com
2025-01-02 09:32 本頁(yè)面
【正文】 預(yù)防化療期間感染發(fā)生 近年來(lái)出現(xiàn)多重耐藥球菌 耐甲氧西林金葡菌（ MRSA） 耐甲氧西林腸球菌（ MRSE） 耐萬(wàn)古腸球菌（ VRE） 耐青霉素肺炎鏈球菌（ PRSP） 治療 G+菌感染可選用的藥物 1） 主要抗 G+陽(yáng)性菌的抗菌藥 青霉素類 ：青霉素 G，青霉素 V 氨基糖甙 ：慶大霉素，阿米卡星，阿貝卡星 耐青霉素酶的青霉素 ：苯唑西林，鄰氯西林， 223。 直接抗菌 。 抗菌作用： 主要針對(duì) G－ 桿菌。 （三）單環(huán) β內(nèi)酰胺類 氨曲南 Aztneonam： 對(duì) G菌作用強(qiáng)，對(duì) β內(nèi)酰酶穩(wěn)定 卡蘆莫南 Carumonam： 抗菌譜 同 氨曲南 （四）氧頭孢烯類 拉氧頭孢 Kafamoxef： 抗菌譜廣，對(duì) G菌活性強(qiáng) 氟氧頭孢 Flomoxef： 對(duì)需氧菌，厭氧菌均有作用 碳青霉烯類比較 泰能 Imipenem 美平 Meropenem 抗菌性強(qiáng) 但對(duì)綠膿、 MRSE差 有 CNS副作用 可以通過(guò) D2通道 綠膿、 MRSA感染時(shí)可用 少有 CNS副作用 各代頭孢菌素適應(yīng)癥定位 抗 G+菌 抗 G－ 菌 一代 ++++ 二代 ++ 三代 + 四代 ++ + ++ +++ ++++ 多肽類抗生素 包括： 萬(wàn)古霉素 Vanycin 屬殺菌劑。 頭孢菌素類 第一代 第二代 第三代 第四代 頭孢噻吩（先鋒 頭孢羥唑（頭 頭孢噻肟，頭孢 頭孢吡肟（馬 I號(hào)），頭孢氨 孢孟多），頭 氨噻肟（凱福隆） 斯平），頭孢 芐（先鋒 Ⅳ ） 孢呋肟（頭孢 頭孢哌酮，頭孢 克定 頭孢唑啉（先鋒 呋辛），頭孢 氧哌唑，先鋒必， Ⅴ ）頭孢拉啶 替安（頭孢噻 頭孢唑肟，頭孢他 （先鋒 Ⅵ ） 乙胺唑）頭孢 啶，頭孢曲松（菌 頭孢氯氨卡 必治） （頭孢克羅） β內(nèi)酰胺酶抑制劑 1 克拉維酸 （ claiulanicacid， 棒酸 ） 阿莫西林 克拉維酸（ Augmentin，安美汀） 替卡西林 克拉維酸（ Timentin，特美?。? 2 舒巴坦 （ sulbactam， 青霉烷砜 ） 氨芐西林 舒巴坦 (Unasyn,優(yōu)立新 ) 頭孢哌酮 舒巴坦 (Sulperaxon,舒普深 ) 舒他西林 (Sultamicillin) 3 他唑巴坦 （ Tazobactam， TAZ） 他唑巴坦 哌拉西林 (特治星 ) 其他 β內(nèi)酰胺類抗生素 (一 ) 頭霉素類 Cephamycins 由鏈霉素獲得的 ,有 A,B,C三型 ,以 C型抗菌作用最強(qiáng) 頭孢西丁 Cefoxitin:為半合成頭霉素 C,抗菌譜廣 G+,G菌 ,厭氧菌 ,需氧菌 ,對(duì)質(zhì)?；蛉旧w介 導(dǎo)的 β內(nèi)酰胺酶高度穩(wěn)定 . 頭孢美唑 Cefmetasole 頭孢替坦 Cefotetam 頭孢拉宗 Cerfbuperasone (二 ) 碳青霉烯類及青霉烯類 1 碳青霉烯類： 是一種新型 β內(nèi)酰胺類抗生素 抗菌譜廣 ，對(duì) G+菌， G菌，需氧菌，厭氧菌 對(duì) β內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定 硫霉素 Thienamycin 亞胺培南 Imipenem 美羅培南 Meropenem： 對(duì)人類腎去氫肽 酶 I穩(wěn) 定，不需酶抑制劑。內(nèi)酰胺類 干擾細(xì)胞壁合成 產(chǎn) 223。 C或 36 。 C ? 心率 90次 /min ? RR25次 /min， PaCO232mmHg ? WBC12022/mm3或 4000/mm3 符合 2項(xiàng)或 2項(xiàng)以上即為 SIRS Sepsis發(fā)生率 — 從每年 3‰ 的發(fā)病率起，以 %的比率增加。內(nèi)酰胺酶； LBP改變；過(guò)期 氨基糖甙類 作用于菌體內(nèi)核糖體，抑制蛋白合成，并破壞細(xì)胞膜完整性 細(xì)菌產(chǎn)生磷酸轉(zhuǎn)移酶，乙酰轉(zhuǎn)移酶，使之磷酸化，乙?；蛳佘栈? 大環(huán)內(nèi)酯類 作用與細(xì)菌核糖體，抑制蛋白合成 靶位變異，降低藥對(duì)核糖體的結(jié)合力；膜通透性障礙，泵出，水解大環(huán)內(nèi)酯環(huán) 糖肽類 藥與粘肽合成中的 D丙氨酰 D丙氨酸結(jié)合，生成復(fù)合物，阻斷 C壁粘肽合成 使前式中的 D丙氨酸變異成 D乳酸或 D絲氨酸， 喹諾酮類 抑制細(xì)菌 DNA促旋酶與 DNA拓?fù)洚悩?gòu)酶 Ⅱ ， Ⅳ 是促旋酶 A亞基中的 Ser84或 Glu88改變；外膜通透性降低；外排泵出；過(guò)期 什麼是 ESBLs？ ?ESBLs 是“ Extended Spectrum Beta Lactamases ” 的縮寫 （ 超廣譜 B內(nèi)酰胺
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