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病例對照研究ppt課件-wenkub.com

2025-01-02 13:52 本頁面
   

【正文】 在病例對照研究中發(fā)現,血清乙型肝炎表面抗原( HBsAg)陽性是食管癌的獨立危險因素之一,國內也有類似的發(fā)現,但未做系統(tǒng)研究。 ? 3.調查時需要調查對象回憶既往若干暴露史的信息時難以避免 回憶偏倚 。既可檢驗有明確危險因素的假設,又可廣泛探索尚不夠明確的眾多因素。美國FDA撤消了懷孕婦女使用己烯雌酚的批準書。其次如母親此次懷孕時有出血史、既往流產史聯系強度也很大(懷孕時使用雌激素、流產史及出血史的 OR分別為 2 、 2)。 ∑E( ai) =∑m1in1i/ni )1()( 201011 ????? iiiiiiIi nnnnmmaiV③ 計算合并 OR值與 χ2 值 ④ )/( 2, MHMHLU OROROR???估計 OR值 95%的可信區(qū)間 判斷分層因素的作用 ? 無混雜作用: OR(分層前) ≈ ORMH ? 存在混雜作用: OR (分層前) ? ORMH OR(分層前) ORMH 正相關。 ? 當 OR=1時,表示暴露與疾病 無關聯 ; ? 當 OR> 1時,說明暴露使疾病的危險度增加,稱為 “ 正 ” 關聯 ,是疾病的 危險因素 ; ? 當 OR< 1時,說明暴露使疾病的危險度減少,稱為 “ 負 ” 關聯 ,即暴露因素對疾病有 保護作用 。進一步,還可計算暴露與疾病的劑量反應關系,各因子的交互作用(對一種因子的暴露會不會影響對另一種因子的效應),等等。 ? 調查過去的暴露因素: – ⑴病例與對照出生體重、兒童期的疾病史、初潮年齡、吸煙、飲酒、服藥史等; – ⑵病例與對照出生時母親年齡、吸煙情況、懷孕期 X射線照射史、出血史、服藥史、合并癥、以往流產史、分娩后哺乳史等。 ? 每個病例配 4個對照(即 1: 4匹配),共 32個對照。 ? 最常采用的方式是對照和病例都選自同一醫(yī)院,但應該選取 多種疾病 而不是一種疾病的病人作對照。 來自醫(yī)療機構 : 易獲得,難以定義源人群,易發(fā)生選擇偏倚 來自社區(qū) : 代表性較強,但不易得到 更復雜、更困難! 選擇是否恰當是病例對照研究成敗的關鍵之一! 對照的選擇 對照的要求 ?對照具有和病例一致的某些特征, 即對照與病例 有可比 性, 例如性別、年齡、居住地等; ?對照沒有患和研究因子與研究疾病有關的其他疾病的可能 對照的形式 ? 對照選擇的形式決定了病例對照研究的類型( P60) – 病例與對照不匹配 – 成組匹配 /頻數匹配 – 個體匹配 ? 1:1個體匹配:配對 ? 1:R個體匹配 匹配:所選擇的對照在某些因素或特征上與病例保持一致,其目的是去除這些因素和特征對研究結果的干擾,提高研究的效率 。又稱回顧性研究。除 1例發(fā)病后結婚外均否認有性交史。 ? 陰道癌只占女性生殖系統(tǒng)癌癥的 2%,多屬于鱗狀上皮細胞型,腺癌又只占陰道癌的 5%~10%,非常罕見;且發(fā)病年齡一般在 50歲以上。 ? 1930~1965年間美國麻省兩所醫(yī)院報道的 68例陰道癌中只有 2例為陰道腺癌,病人年齡都大于25歲。發(fā)病前均未使用過避孕藥, 7例主訴多為陰道異常流血,婦科常誤診為不排卵性陰道出血給予內分泌藥物治療。 即當前研究中打算研究的特定疾病 暴露:接觸過某些物質、 具備某些特征、 處于某種狀態(tài) 暴露:有害的、有益的 最常用的就是 ?2檢驗 (P59) 目標人群(研究對象) 發(fā)病時序 工作時序 暴露 未暴露 暴露 未暴露 某病患者 (病例 ) 非患者 (對照 ) 可 比 a c b d a/(a+c) b/(b+d) 比 較 病例對照研究 基本原理 病例對照研究的特點 ? 屬于觀察法
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