心肌梗死病人護(hù)理ppt課件-wenkub.com
2025-01-02 10:41 本頁面
【正文】 經(jīng) 24個(gè)月的體力活動鍛煉后，酌情恢復(fù)部分或輕工作，以后部分病人可恢復(fù)全天工作，但對重體力勞動、駕駛員、高空作業(yè)及其他精神緊張或工作量過大的工種應(yīng)予更換。 3建議病人出院后繼續(xù)康復(fù)門診隨訪，進(jìn)行康復(fù)治療。 心力衰竭 急性心肌梗死病人在起病最初幾天內(nèi)甚至在梗死演變期可發(fā)生心力衰竭，特別是左心衰竭。囑病人勿用力排便，病情允許時(shí)，盡量使用床邊坐便器，必要時(shí)含服硝酸甘油，使用開塞露。 （ 1）評估病人排便狀況 如排便次數(shù)、性狀、排便難易程度，平時(shí)有無習(xí)慣性便秘，是否已服通便藥物，是否適應(yīng)床上排便等。 第 4周起：若病情穩(wěn)定，體力增進(jìn)，可考慮出院，或考慮行冠狀動脈造影檢查，進(jìn)一步行PTCA及支架治療或冠脈搭橋術(shù)。第 4天起可進(jìn)行關(guān)節(jié)主動運(yùn)動，坐位洗漱、進(jìn)餐，床上靜坐，床邊使用坐便器。 （ 3）指導(dǎo)病人進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練 根據(jù)病情和病人活動過程中的反應(yīng)，逐漸增加活動量、活動持續(xù)時(shí)間和次數(shù)。溶栓后可根據(jù)下列指標(biāo)間接判斷溶栓是否成功：①胸痛 2h內(nèi)基本消失；②心電圖抬高的 ST段于 2h內(nèi)回降 50％； Q2h內(nèi)出現(xiàn)再灌注性心律失常；④血清 CKMB酶峰值提前出現(xiàn) (14h以內(nèi) )，或根據(jù)冠狀動脈造影直接判斷冠脈是否再通。 (5)溶栓治療的護(hù)理迅速建立靜脈通道，保持輸液通暢。解釋不良情緒會增加心臟負(fù)荷和心肌耗氧量，不利于病情的控制。告訴病人這樣做的目的是減少心肌氧耗量，有利于緩解疼痛。 心律失常。如心衰程度較輕，可用硝酸異山梨酯舌下含服、硝酸甘油靜滴，如心衰較重宜首選硝普鈉靜滴。其治療應(yīng)采用升壓藥及血管擴(kuò)張劑，補(bǔ)充血容量，糾正酸中毒。首選利多卡因 50～ 100mg靜注，必要時(shí)可 5～ 10min后重復(fù)，直至室性期前收縮控制或總量達(dá) 300mg，而后應(yīng)以 13mg／ min靜滴維持 4872h。常用藥物有尿激酶、鏈激酶、重組組織型纖溶酶原激活劑。常用藥物有：哌替啶、嗎啡、硝酸甘油或硝酸異山梨酯。 治療要點(diǎn) ? (1)休息 急性期需臥床 1周，保持環(huán)境安靜。超聲心動圖可見心室局部有反常運(yùn)動，心電圖示 ST段持續(xù)抬高。 (3)栓塞發(fā)生率 1％～ 6％，見于起病后 12周，如為左心室附壁血栓脫落所致，則引起腦、腎、脾或四肢等動脈栓塞。右心室心肌梗死者可一開始即出現(xiàn)右心衰竭表現(xiàn)，伴血壓下降。近年來由于早期采用冠狀動脈再通的措施，使心肌壞死的面積及時(shí)縮小，從而使休克的發(fā)生率大幅度下降。下壁梗死易發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯。 (3)胃腸道癥狀 疼痛劇烈時(shí)常伴惡心、嘔吐和上腹脹痛
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