咽癌介入影像治療ppt課件-wenkub.com
2025-01-02 09:08 本頁(yè)面
【正文】 （ 8）治療情況：如術(shù)后切緣陽(yáng)性，或腫瘤對(duì)射線抗拒者則預(yù)后不良。 而發(fā)生于梨狀窩頂壁的腫瘤 ， 容易向四周浸潤(rùn)發(fā)展 ， 其預(yù)后較梨狀窩其他壁發(fā)生的腫瘤明顯變差 。 有研究表明 ， 年輕患者往往確診時(shí) T、 N分期較低 。 2 咽后壁區(qū)癌 ： 有沿著椎前筋摸膜擴(kuò)散和咽后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的特點(diǎn) ， 所以不論病期早晚均應(yīng)先大野照射 。 對(duì)晚期下咽癌可考慮用超分割放療技術(shù) 。 為避免在兩側(cè)面頸聯(lián)合野和下頸 、 鎖骨上野交界處照射劑量疊加 ， 致脊髓超量照射 ， 最好采用在 兩側(cè)面頸聯(lián)合野的脊髓部位擋鉛 。 DT50Gy時(shí)照射野的上下界可適當(dāng)回縮繼續(xù)照射 ， DT60Gy時(shí)再次縮野至病灶局部 ， 追加劑量至DT70Gy75Gy/7W8W。 (3)照射野：主要采用兩側(cè)面頸聯(lián)合野水平對(duì)穿照射 +下頸鎖骨上野垂直照射技術(shù) 。 2 鄰近氣管、軟組織或軟骨廣泛受侵者 3 頸部淋巴結(jié)大而固定者、且有破潰者 4 有明顯喉喘鳴、憋氣、呼吸困難等呼吸道梗阻癥狀者。 六 、 放射治療 2． 與手術(shù)相結(jié)合：可以手術(shù)的 T T4N01的病人作計(jì)劃性的術(shù)前放療 。 總之 ， 化療在下咽癌治療中的應(yīng)用仍在探索中 。 術(shù)前放療和術(shù)后放療效果無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 。 因此對(duì) T1N0， T2N0的早期患者可選擇單純根治性放療或保守的手術(shù)治療 。 三 、 臨床表現(xiàn) 通過(guò)仔細(xì)詢問病史 ， 臨床癥狀和體格檢查 ,行間接喉鏡 、 纖維喉鏡和食管鏡等檢查以發(fā)現(xiàn)腫物位置 ， 大小 ， 侵犯范圍 ， 并可取得活檢組織行病理學(xué)檢查以明確診斷 。 下咽早期癥狀可表現(xiàn)為無(wú)特異性的咽喉疼痛 ， 吞咽不適 。 二 、 病 理 下咽癌具有沿粘膜或粘膜下擴(kuò)散的特點(diǎn) ， 因此腫瘤的實(shí)際病變范圍往往超出腫瘤的臨床檢查所見 。 最早 、 最常見的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移部位是 二腹肌下淋巴結(jié) 。 下咽淋巴引流豐富 ， 其淋巴液主要引流至頸內(nèi)靜脈淋巴鏈 （ Ⅱ 、 Ⅲ 、 Ⅳ 區(qū) ） ， 其次引流至同側(cè)副脊鏈 （ 頸后淋巴結(jié) 、 鎖
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