腎細胞癌診斷治療指南-wenkub.com
2025-07-29 13:51 本頁面
【正文】 如堿性磷酸酶異常升高或／和有骨轉(zhuǎn)移癥狀如骨痛，需要進一步骨掃描檢查。 影響轉(zhuǎn)移性腎癌預后的危險因素 影響因素 標準 評分 標準 評分 血沉 70mm/h 2 =70mm/h 0 乳酸脫氫酶 280U/L 2 =280U/L 0 中性粒細胞 6000/ul 1 = 6000/ul 0 血紅蛋白 100g/l 1 =100g/l 0 肺以外的孤立轉(zhuǎn)移 有 1 無 0 骨轉(zhuǎn)移 有 1 無 0 注：低危 0分；中危 13分；高危 4分 八、遺傳性腎癌的診斷和治療 ?已明確的遺傳性腎癌包括： ? ? ? ?（ BirtHoggDube)綜合征 （一）遺傳性腎癌的診斷要點 ?患病年齡以中青年居多，有／無家族史 ?常為雙側(cè)、多發(fā)，影像學上具有腎癌的特點 ?有上述綜合癥的其他表現(xiàn)，如 VHL綜合癥可合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)及視網(wǎng)膜成血管母細胞瘤、胰腺囊腫或腫瘤、腎上腺嗜鉻細胞瘤、附睪乳頭狀囊腺瘤、腎囊腫等改變 ?檢測證實相應的染色體和基因異常 （二）遺傳性腎癌的治療 ?VHL綜合癥腎癌治療原則：腎腫瘤直徑 3cm者觀察等待，當腫瘤最大直徑 =3cm時考慮手術(shù)治療，以 NSS為首選，包括腫瘤剜除術(shù) ?大部分遺傳性腎癌與 VHL綜合癥的治療方法和原則相近 九、隨診 ?目的是檢查是否有復發(fā)、轉(zhuǎn)移和新生腫瘤 ?各期腎癌隨訪時限： T1～ T2：每 36個月隨訪一次連續(xù) 3年，以后每年隨訪一次。 ?嚴重者可因手術(shù)導致患者死亡，術(shù)前應向患者及家屬告知手術(shù)風險及可能發(fā)生的并發(fā)癥。 ?近幾年以二氟脫氧胞苷為主的化療對轉(zhuǎn)移性腎癌取得一定的療效，也可作為一線治療方案。可從 3MIU／次開始逐漸增加，第 1周每次 3MIU，第2周每次 6MIU，第 3周每次 9MIU. ?國外常用 IL－ 2方案：大劑量方案： IL－ 2 ＊ 105IU／［ kg（體重） .8h],15分鐘內(nèi)靜脈注射，第 1和第 5天，第 1519天。 ?對根治性腎切除術(shù)后出現(xiàn)的孤立性轉(zhuǎn)移瘤以及腎癌伴發(fā)孤立性轉(zhuǎn)移、行為狀態(tài)良好、 低危險因素 的患者可選擇外科手術(shù)治療。 （三）轉(zhuǎn)移性腎癌（臨床分期 IV期）的治療 ?指 2022年版 AJCC臨床分期 IV期腎癌 ，包括T4N0M0期腎癌。 下腔靜脈瘤栓分型 推薦采用美國梅約醫(yī)學中心（ Mayo Clinic）五級分類法 0級：瘤栓局限在腎靜脈內(nèi) Ⅰ 級：瘤栓位于下腔靜脈內(nèi)，瘤栓頂端距腎靜脈開口處 ≤2cm Ⅱ 級：瘤栓位于肝靜脈水平以下的下腔靜脈內(nèi)，瘤栓頂端距腎靜脈開口處 ＞ 2cm Ⅲ 級：瘤栓在肝內(nèi)下腔靜脈，膈肌以下 Ⅳ 級：瘤栓位于膈肌以上下腔靜脈內(nèi) 術(shù)后輔助治療 ?局部進展性腎癌根治性腎切除術(shù)后尚無標準輔助治療方案。 ?推薦采用 美國 Mayo Clinic的五級分類法 。 淋巴結(jié)清掃術(shù) ?最近的研究結(jié)果認為淋巴結(jié)清掃術(shù) 對術(shù)后淋巴結(jié)陰性患者只對判定腫瘤分期有實際意義，而淋巴結(jié)陽性 患者往往伴有遠處轉(zhuǎn)移需聯(lián)合 免疫治療，且只對少部分患者有益。 （二）局部進展性腎癌的治療 ?指伴有區(qū)域性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或（和）腎靜脈瘤栓或（和）
試題試卷相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1