咳嗽的診斷與治療指南-wenkub.com
2024-12-05 08:16 本頁(yè)面
【正文】 鼻用減充血?jiǎng)? 1W。 – 對(duì)變應(yīng)性鼻炎可加用鼻腔吸入糖皮質(zhì)激素 。 如果試驗(yàn)治療無(wú)效 ，則應(yīng)及時(shí)到有條件的醫(yī)院進(jìn)行檢查 ， 以免延誤病情。 ? 血管緊張素 Ⅱ 受體拮抗劑 ， 可以替代 ACEIs。 ? 治療：對(duì)抗組胺藥物 ， 必要時(shí)加用吸入或短期口服糖皮質(zhì)激素 感冒后咳嗽 ?當(dāng)感冒本身急性期癥狀消失后 ， 咳嗽仍然遷延不愈 ， 臨床上稱(chēng)之為感冒后咳嗽 。 ? 抗反流治療后咳嗽消失或顯著緩解 ， 可以臨床診斷 GERC。 10: 201207. 慢性咳嗽的病因 日本 A C C V A S B S B A G E R 0 1 0 2 0 3 0 4 0 5 0 可能 確定 可能 +確定 雙病因 其它 未知 慢性咳嗽的病因 廣州呼吸疾病研究所專(zhuān)科門(mén)診（ n=86） 馬洪明 ,等 . 中華結(jié)核和呼吸雜志 . 2022。 ?X線胸片可作為慢性咳嗽的常規(guī)檢查，如發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變，根據(jù)病變特征選擇相關(guān)檢查 ?X線胸片如無(wú)明顯病變 ,則按慢性咳嗽診斷程序進(jìn)行檢查 相關(guān)輔助檢查 影像學(xué)檢查 ?胸部 CT檢查，有助于發(fā)現(xiàn)縱隔前后肺部病變、肺內(nèi)小結(jié)節(jié)、縱隔腫大淋巴結(jié)及邊緣肺野內(nèi)較小的腫物。 脊髓神經(jīng) ? 喉反神經(jīng) ? 支氣管樹(shù)迷走神經(jīng) ?近年先后制定了咳嗽相關(guān)的診治指南 – 1998年美國(guó) ACCP制定咳嗽診治共識(shí) – 2022年日本制定咳嗽診治指南 – 2022年日本修訂咳嗽診治指南 – 2022年歐洲制定咳嗽診治指南 咳嗽診治指南的歷史 ? 我國(guó)近年也開(kāi)展了咳嗽病因診治的臨床研究，并取得了初步結(jié)果。 ? 進(jìn)一步規(guī)范我國(guó)急、慢性咳嗽的診斷和治療，加強(qiáng)咳嗽的臨床和基礎(chǔ)研究 ? 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組組織相關(guān)專(zhuān)家，參考國(guó)內(nèi)、外有關(guān)咳嗽的臨床研究結(jié)果，共同制定了 《 咳嗽的診斷和治療指南 》 （草案） 咳嗽診治指南的歷史 《咳嗽的診斷和治療指南》的意義 有助于各級(jí)醫(yī)師 : ?克服以往的習(xí)慣思維局限 ?開(kāi)闊咳嗽診治思路 ?對(duì)不同類(lèi)型的咳嗽進(jìn)行科學(xué)的診斷和有效的治療 中國(guó)第一部 《咳嗽的診斷與治療指南》 咳嗽的分類(lèi)和原因 ?咳嗽通常按時(shí)間分為 3類(lèi)： – 急性咳嗽、亞急性咳嗽和慢性咳嗽 – 急性咳嗽 3周 – 亞急性咳嗽 3～ 8周 – 慢性咳嗽 ≥ 8周。 ?高分辨 CT有助于診斷早期間質(zhì)性肺疾病和非典型支氣管擴(kuò)張。26(11):6758. 1270102030CVA PNDS EB GERC 雙病因 病因未明％ 慢性咳嗽病因 咳嗽病因 病因分布（ %） 嗜酸細(xì)胞性支氣管炎 22%（ 51例） 鼻炎 /鼻竇炎 17%（ 39例） 咳嗽變異型哮喘 14%（ 31例） 變應(yīng)性咳嗽 12%（ 28例） 胃食管反流 12%（ 27例） 慢性咽炎 8%（ 19例） 感冒后咳嗽 5%（ 11例） 慢性支氣管炎 4%（ 10例） 支氣管擴(kuò)張癥 1%（ 2例） 左心衰竭 %（ 1例） 肺間質(zhì)纖維化 %（ 1例） 病因未明 4% （ 9例） 廣州呼研所， 2022 病因 例數(shù) % CVA 29 PNDS 16 GER 13 ACEI 12 EB 2 AC 2 ILD 2 病因不明 6 *慢性咳嗽定義為 8周 中日友好醫(yī)院 慢性咳嗽病因 病因 例數(shù) % CVA 29 PNDS 28 PIC 23 GER 16 ACEI 15 EB 3 病因不明 11 *慢性咳嗽定義為 3周 天壇醫(yī)院 慢性咳嗽病因 國(guó)內(nèi)外病因構(gòu)成的差別 ?國(guó)內(nèi)外關(guān)于慢性咳嗽的病因構(gòu)成主要為： – PNDS、 CVA、 GERC、 EB、 AC ?但構(gòu)成比不同 – 廣州呼吸疾病研究所： EB22% – 日本： AC % – 美國(guó)、歐洲： PNDS占首位 – 國(guó)內(nèi)多數(shù)資料： CVA占首位 ?中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組應(yīng)組織一項(xiàng)全國(guó)的關(guān)于慢性咳嗽病因的流行病學(xué)調(diào)查（ evidencebased） 我國(guó)咳嗽病因?qū)W研究尚需深入開(kāi)展 咳嗽變異性哮喘 —定義和診斷標(biāo)準(zhǔn) ? 咳嗽是其唯一或主要臨床表現(xiàn) ? 無(wú)喘息、氣促等癥狀，氣道高反應(yīng)性 診斷標(biāo)準(zhǔn)： ? 慢性咳嗽，常伴明顯夜間刺激性咳嗽 ? 支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性或最大呼氣流量 （ PEF）晝夜變異率 20%； ? 支氣管舒張劑、糖皮質(zhì)激素治療有效 ? 排除其它原因引起的慢性咳嗽 鼻后滴流綜合征 定義和表現(xiàn) ?多因鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉部 ,甚至反流入聲門(mén)或氣管 ， 導(dǎo)致以咳嗽為主要表現(xiàn)的綜合征 ? 除咳嗽 、 咳痰 ， 有咽喉部滴流感 、 清喉 、 鼻癢 、 鼻塞 、 流涕 、 打噴嚏 ?有時(shí)會(huì)主訴聲音嘶啞 ， 講話也會(huì)誘發(fā)咳嗽 ?通常發(fā)病前有上呼吸道疾病 （ 感冒 ） 史
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