企業(yè)職工醫(yī)保ppt課件-wenkub.com
2025-01-02 05:10 本頁面
【正文】 報(bào)銷需提供的材料： （ 1）異地住院審批單 （ 2）異地住院發(fā)票、出院證 （ 3）醫(yī)囑復(fù)印件、費(fèi)用清單 （ 4）本人及代辦人身份證原件、復(fù)印件 （ 5）職工醫(yī)?？ǎó惖鼐幼∪藛T除外） （ 6）單位介紹信（因公外出人員提供） 報(bào)銷比例： 符合醫(yī)保政策規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)（ 700元）以上的部分，統(tǒng)籌基金支付 70％。 ? 審批 ： ? 由寧夏醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院、自治區(qū)人民醫(yī)院、銀川市第一人民醫(yī)院任一家的科室主任開具轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院?jiǎn)?，醫(yī)院醫(yī)保辦審批，醫(yī)保中心備案后可轉(zhuǎn)往異地就診 報(bào)銷 ： 職工因轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院所發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，先由職工自付，出院后攜帶相關(guān)材料到醫(yī)保中心報(bào)銷。所產(chǎn)生的費(fèi)用由醫(yī)保中心與社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)結(jié)算 (二 )、住院費(fèi)用支付 ? 普通住院（定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院） ? 市外轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院 ? 異地人員住院 ? （ 1）異地安置退休人員 ? （ 2）市內(nèi)人員異地探親 ? （ 3）駐外人員住院 ? ４、意外傷害住院 普通住院 ? ——職工因病需要辦理住院手續(xù)的，持本人醫(yī)療保險(xiǎn)卡、本人身份證原件、復(fù)印件、一定數(shù)額的住院押金在所選定的任何一家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理住院手續(xù)。 異地居住退休人員及公務(wù)員異地門診大病就醫(yī)所發(fā)生的費(fèi)用，須針對(duì)所審批的病種因病施治，并符合寧夏回族自治區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)“三項(xiàng)目錄”的范圍。自審批之日起所發(fā)生的符合醫(yī)保政策的費(fèi)用列入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍。 ３、 就醫(yī)和報(bào)銷 －職工持處方本和醫(yī)?？ㄔ诙c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，符合醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用在醫(yī)院前端直接結(jié)算，只需現(xiàn)金支付自負(fù)部分，醫(yī)療保險(xiǎn)支付部分由醫(yī)保中心和醫(yī)院結(jié)算。 ６、 共付段 職工住院先自付起付額，起付額以上最高支付限額以下的費(fèi)用為統(tǒng)籌基金和職工個(gè)人共付段?；踞t(yī)療保險(xiǎn)基金包括社會(huì)統(tǒng)籌醫(yī)療保險(xiǎn)基金和個(gè)人醫(yī)療帳戶資金兩部分。 2022年度為； 2022年度為 1770元 \月 。 ２、 醫(yī)保年度 ： 2022年之前為當(dāng)年七月一日至下年六月三十日為一個(gè)醫(yī)保年度。銀政辦發(fā) [2022]278號(hào)調(diào)整為自然年度。 2022年度 2184元 。 ５、 起付額和最高支付限額 起付額 ：職工因病住院，要先自付住院起付額，才能進(jìn)入共付段，分別為社平工資的１０％、８％、６％左右， 銀政辦發(fā) [2022]278號(hào)分別規(guī)定為 700， 300， 100元。 統(tǒng)籌基金報(bào)銷比例 社區(qū)服務(wù)中心和 一級(jí)醫(yī)院 二級(jí) 醫(yī)院 三級(jí) 醫(yī)院 甲類藥品及中藥飲片 90％ 85％ 80％ 乙類藥品、民族藥、診療項(xiàng)目 85％ 75％ 65％ 使用符合醫(yī)保政策規(guī)定的特殊醫(yī)用耗材費(fèi)用統(tǒng)籌基金支付比例（只按項(xiàng)目?jī)r(jià)格，不分醫(yī)療機(jī)構(gòu)） 1050元（含 1050元）以下的 75％ 1050元－ 5200元（含 5200元） 65％ 5200元－ 10300元（含 10300元） 55％ 10300元以上 45％ ７、 三項(xiàng)目錄 （１）、 國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄 （２）、診療目錄 （３）、服務(wù)設(shè)施目錄 １、寧夏回族自治區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)藥品目錄 （2022版） ? —在 《 國(guó)家目錄 》 的基礎(chǔ)上，根據(jù)我
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