趙德民嚴(yán)重創(chuàng)傷的緊急救治-wenkub.com
2025-01-01 17:53 本頁面
【正文】 對(duì)嚴(yán)重膿毒血癥病人加用 血液濾過 ，集束應(yīng)用 血必凈 ， 菌、毒、炎 同治。要重視胃腸道，它不僅是創(chuàng)傷休克最容易受損的器官，同時(shí)也是體內(nèi)最重要的內(nèi)源性感染源。 ?有研究表明，胃腸血供非常脆弱，休克時(shí)，其低灌注狀態(tài)的損害發(fā)生最早最嚴(yán)重。血壓過低，影響灌注，血壓過高，易引起再出血，也加重了心臟負(fù)擔(dān)。 各臟器功能監(jiān)測(cè)和支持 ?腎 ：因嚴(yán)重創(chuàng)傷，低血壓休克，引起腎缺血 低灌注，急性腎衰 。 特別是合并有嚴(yán)重胸外傷的多發(fā)傷 ， 如多根肋骨骨折 、 連枷胸 、 血?dú)庑?、 肺挫傷 、 肺內(nèi)出血 、 支氣管斷裂以及可能的誤吸和大量補(bǔ)液后的肺間質(zhì)水腫 ， 應(yīng)果斷行呼吸機(jī)支持 。 慎重 ?探查中原發(fā)病因被解除或被控制，但生命體征仍不穩(wěn)定，應(yīng)尋求其它隱蔽因，如腹膜后血腫、胸腹聯(lián)合傷等。 手術(shù)原則及注意事項(xiàng) ?多發(fā)傷的手術(shù)處理原則 救命第一，保存器官、肢體第二、維護(hù)功能第三。 ?有實(shí)質(zhì)性臟器（肝、脾等）損傷的依據(jù)，經(jīng)觀察仍有繼續(xù)出血的表現(xiàn)。可分為 緊急、急癥和擇期手術(shù)， 緊急處理的是 ：及時(shí)控制出血，減輕缺血缺氧的損傷是救治成功的基礎(chǔ)。 在其他的研究中也得出了類似的結(jié)果 . [1] 血必凈注射液推薦使用劑量 全 身炎性反應(yīng)綜合征（ SIRS）： 50ml加生理鹽水，不宜低于 60分鐘滴完， 2次 /天， 57天。 失血性休克液體復(fù)蘇策略 (一 ) ?最新研究：對(duì)失血性休克的傷員出血未控制前快速補(bǔ)液，可迅速提升血壓，出血更加兇猛，死亡率更高。 ? 對(duì)管道的護(hù)理要求是六個(gè)字：牢固 、 通暢 、 清潔 。 ? 外周靜脈穿刺 ：方便快捷 ， 但不能長期保留 ，易脫出 ， 易并發(fā)靜脈炎 。 氣管置管常見的問題： 置管太晚 ， 拔管太早 ， 選管大小失當(dāng) ， 置管動(dòng)作粗糙 ， 誤入食道 ， 固定不牢 ， 深淺失度 ， 濕化不夠 ， 氣道干燥 ， 吸痰 不均 ， 痰栓堵管 。 心臟停跳的時(shí)間 越長，效果越差 。 救治 : 急救 ?抓住致命性的損傷，爭(zhēng)分奪秒予以理。 特殊檢查 —— X線檢查： 對(duì)顱腦骨折、血?dú)庑亍? 心包填塞、氣腹等診 斷有幫助。勿忘肛門 指診，如有破損、血跡、壓痛等有助直腸損傷的診斷。 GCS昏迷計(jì)分標(biāo)準(zhǔn) ? 項(xiàng)目 計(jì)分 ? 睜眼反應(yīng)式 ? 自動(dòng)隨意睜眼 4 ? 遵囑完成睜眼 3 ? 疼痛刺激睜眼 2 ? 根本不能睜眼 1 ? 言語反應(yīng) ? 回答正確 5 ? 回答不切題 4 ? 說出單個(gè)字 3 ? 只發(fā)聲音 2 ? 不能發(fā)音 1 ? 運(yùn)動(dòng)反應(yīng) ? 可遵囑運(yùn)動(dòng)肢體 6 ? 對(duì)疼痛有目的運(yùn)動(dòng) （ 不準(zhǔn)確 ） 5 ? 疼痛躲避回縮肢體 4 ? 疼痛屈曲反應(yīng) （ 去皮層狀態(tài) ） 3 ? 疼痛過伸反應(yīng) （ 去腦強(qiáng)直狀態(tài) ） 2 ? 疼痛刺激無反應(yīng) 1 重點(diǎn)觀察檢查胸部 （ 2） 胸部傷：氣道通暢 ， 反常呼吸 ， 血?dú)庑?， 皮下氣腫 ， 張力性氣胸 ， 頸靜脈怒張 。 格拉斯哥（ GCS） 昏迷計(jì)分法 ?是從大腦角度來評(píng)價(jià)腦損傷程度的一種計(jì)分方法 ， 已為世界許多國家所采用 。如， CT對(duì)顱腦傷， MRI對(duì)脊髓傷， X線對(duì)骨骼傷的判定和指導(dǎo)治療極有意義可以例外。 （ 4）救診治并重 ?改變平時(shí)診療關(guān)系， 由診斷 → 治療，變?yōu)閾尵?→ 診斷 → 治療 。 ?當(dāng)一器官傷難以解釋全身嚴(yán)重程度時(shí)，必須警惕其它部位或器官傷存在的可能。 ?開胸復(fù)蘇的優(yōu)點(diǎn)：易明確診斷 ， 清除血腫 ， 有效止血 ， 擠壓充分 ， 心排增加 。 但是由于人們對(duì)嚴(yán)重創(chuàng)傷的認(rèn)識(shí)的不斷深入 ， 對(duì)其規(guī)律性的東西的深刻了解 ， 一般說來 ， 根據(jù)簡(jiǎn)單的物理檢查 ， 80%的傷員是可以早期初步明確診斷的 。 致殘率高 死亡率高（五） ? 死亡常有三個(gè)高峰： ? 早期 數(shù)分鐘內(nèi)多因顱腦傷 （ 腦干 ） 、 多因 窒息 ,心臟 和 大血管 傷 ,高位脊髓 傷 。 休克多 變化快（三） ?休克約占 %～ %。
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