嚴重創(chuàng)傷病人的麻醉(1)-wenkub.com
2025-01-01 02:40 本頁面
【正文】 （ 4）低氧血癥：往往是由于未被發(fā)現(xiàn)的氣胸加重或是 由于肺部的脂肪栓塞。應(yīng)注意從各方面保持體溫和減少 體熱的丟失。 3. 除維持平順的麻醉外，應(yīng)注意維護、支持重要 的臟器功能和維持電解質(zhì)、酸堿平衡等內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。 休克病人對局麻藥的耐量降低。 5．往往難于合作或已昏迷。 Changes in vital signs with percent blood volume lost in hemorrhage Vital signs ≤15% 15%～ 30% 30%～ 40% ≥40% Heart rate ＜ 100 ＞ 120 ＞ 120 ＞ 140 Systolic blood pressure Normal Normal Decreased Decreased Pulse pressupe Normal to increased Decreased Decreased Decreased Capillary refill Normal Delayed Delayed to Absent Absent Respiratory rate 14～ 20 20～ 30 30～ 40 ＞ 35 CNSmental status Anxious More anxious Anxious and Confused Confused to lethargic 麻醉處理要點 一、必須充分認識此類病人的麻醉特點 1．嚴重創(chuàng)傷病人不能耐受深的全身麻醉，也 不能耐受其麻醉平面或范圍可對病人的血流動力學(xué) 造成明顯影響的椎管內(nèi)麻醉。應(yīng)注意晶、膠體比例，血 液的合理應(yīng)用，必要時輔用血管活性藥物。 ●對疑有頸椎損傷病人，插管時應(yīng)由助手人工 固定病人頭頸部以穩(wěn)定頸椎。①維持良好的腦 血流供應(yīng)；②注意避免造成繼發(fā)性脊髓損傷；③對 昏迷病人一般在藥物治療（如用甘露醇）前作氣管 內(nèi)插管和輕度過度通氣。 復(fù)蘇是應(yīng)優(yōu)先采取的措施。 Parr和 Grande建議了一個對創(chuàng)傷病人的處理程序。在作氣管內(nèi)插管時應(yīng)注意 保持頸椎的穩(wěn)定。 （ 2）某些情況下行緊急氣管內(nèi)插管 （ 3）喉罩（ LMA）可用于快速建立通 氣途徑 （ 4）纖支鏡的應(yīng)用 （ 5）氣管造口術(shù) 3．休克的復(fù)蘇 ●建立能快速輸液、輸血的靜脈通路。 ● 75%氯化鈉與膠體液的混合液的應(yīng)用。 2．凡經(jīng)肝代謝、經(jīng)腎排泄的麻醉用藥其作用 時間明顯延長。 二、麻醉前用藥與麻醉選擇 1． 麻醉用藥 ● 鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物 ● 抗膽堿藥物 ● 昏迷或危重病人免用或麻醉過程中酌用 ● 小量，經(jīng)靜脈 2．麻醉選擇 （ 1）全身麻醉：多處傷或其他嚴重創(chuàng)傷、氣管內(nèi)插 管應(yīng)避免采用在某些情況下不宜采 用的藥物： ● 氯胺酮 ● 琥珀膽堿 ● 氧化亞氮 ● 安氟醚、異氟醚等如用于腦外傷病人應(yīng)用時采 用輕度過度通氣，臨床上多用異氟醚。 三、適當(dāng)?shù)谋O(jiān)測 有人將對創(chuàng)傷病人的監(jiān)測匯總?cè)缦拢? Montoring choices for Trauma Patients Noninvasive Essential ECG for heart rate and rhythm
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