【正文】 （三）干預(yù)的決策與干預(yù)水平 ? 一般要求 ? —應(yīng)依據(jù)干預(yù)水平和行動水平來實(shí)施應(yīng)急照射情況下的干預(yù)。 （二）應(yīng)急計劃 ? 安排與協(xié)調(diào) ? —根據(jù)源的類型、規(guī)模和場址特征來制定； ? —明確干預(yù)的準(zhǔn)備、實(shí)施和管理責(zé)任，并作相應(yīng)安排； ? —場內(nèi)、外計劃銜接和協(xié)調(diào)。 （五）質(zhì)量保證 ? 質(zhì)量保證大綱適應(yīng)性 : — 強(qiáng)調(diào)注冊者和許可證持有者應(yīng)負(fù)責(zé)制定和實(shí)施質(zhì)量保證大綱或程序 — 其性質(zhì)和范圍應(yīng)與源的潛在照射的大小和可能性相適應(yīng) 質(zhì)量保證大綱基本規(guī)定有三條 a)各項有計劃的活動，能滿足設(shè)計及運(yùn)行操作（包括經(jīng)驗(yàn)反饋）要求； b) 管理機(jī)制，能使各種任務(wù)分析、方法開發(fā)、標(biāo)準(zhǔn)制定和技能鑒別等有效進(jìn)行和完成； c) 確認(rèn)程序，能對設(shè)計、材料供應(yīng)和使用、制造工藝、檢查與檢驗(yàn)方法以及運(yùn)行操作程序等進(jìn)行確認(rèn)。 對于獲準(zhǔn)營運(yùn)核設(shè)施或放射性廢物管理設(shè)施的許可證持有者，還應(yīng)遵循國家有關(guān)核設(shè)施、放射性廢物管理設(shè)施的防護(hù)與安全的專門法規(guī)與標(biāo)準(zhǔn)所規(guī)定的要求。 （四）含放射性物質(zhì)消費(fèi)品的管理 技術(shù)要求： 產(chǎn)品設(shè)計及其制造應(yīng)保證產(chǎn)品所致照射最優(yōu)化并執(zhí)行審管部門制定的劑量約束 。 （三）監(jiān)測 2． 具體要求： （ 1） 制定并實(shí)施詳細(xì)的監(jiān)測大綱； （ 2） 保存監(jiān)測記錄 ， 并向?qū)徆懿块T提交監(jiān)測結(jié)果； （ 3） 驗(yàn)證對排放進(jìn)行預(yù)評價時所作假設(shè)的正確性； （ 4） 由于其所負(fù)責(zé)源的輻射或放射性流出物 ， 造成環(huán)境輻射水平或污染的顯著增加 ， 則應(yīng)及時向?qū)徆懿块T報告； （ 5） 建立和保持實(shí)施應(yīng)急監(jiān)測的能力 。 （ 3） 對不同類型放射性廢物進(jìn)行分類收集和分別處理 ， 采用可行的廢物處置方案； （二）控制 5．放射性物質(zhì)向環(huán)境排放的控制 （ 1） 向環(huán)境排放放射性物質(zhì)時應(yīng)符合下列所有條件 ， 并獲得審管部門的批準(zhǔn)： a) 排放不超過審管部門認(rèn)可的排放限值 , 包括排放總量限值和濃度限值； b) 有適當(dāng)?shù)牧髁亢蜐舛缺O(jiān)控設(shè)備 ， 排放是受控的； c) 排放所致的公眾照射符合相應(yīng)的劑量限制要求； d) 已按本標(biāo)準(zhǔn)的有關(guān)要求使排放的控制最優(yōu)化 。 （二）控制 ? 1． 外照射源的控制 ? 如果審管部門確認(rèn)某種外照射源可能引起公眾照射 ， 則應(yīng)要求： ? （ 1） 在調(diào)試運(yùn)行前必須經(jīng)審管部門審查并獲得其書面許可； ? （ 2） 為這種源的運(yùn)行制定專門的劑量約束 ， 并報審管部門認(rèn)可； ? （ 3） 提供最優(yōu)化的屏蔽和其他防護(hù)措施 。 （一）責(zé)任 ? 用人單位 ? 應(yīng)按本標(biāo)準(zhǔn)的要求 , ? 對其所負(fù)責(zé)的源或?qū)嵺`引起的公眾照射實(shí)施控制；除非是被排出的或是被豁免的。 ? ——《 放射診療管理規(guī)定 》 第四條 ? （ 2020年 1月 衛(wèi)生部令 第 46號） （一）明確保證患者防護(hù)與安全的責(zé)任 ? 有關(guān)各方各負(fù)其責(zé) ? ● 主要責(zé)任方：許可證持有者（法人） ? ● 有關(guān)責(zé)任方： 有關(guān)執(zhí)業(yè)醫(yī)師 有關(guān)醫(yī)技人員 ? 輻射防護(hù)負(fù)責(zé)人 合格專家 ? 醫(yī)用輻射設(shè)備供方 （二）醫(yī)療照射的正當(dāng)性判斷 ? 醫(yī)療照射正當(dāng)性判斷的一般原則 ? ● 糾正濫用，力求避免不必要照射 ? ● 對復(fù)雜的診斷和治療程序， ? 逐例做好正當(dāng)性判斷 ? ● 發(fā)展的眼光復(fù)審 （二）醫(yī)療照射的正當(dāng)性判斷 ? 放射診斷檢查的正當(dāng)性判斷 ? ● 掌握好適應(yīng)證 ? ● 注意避免不必要的重復(fù)檢查 ? ● 慎重對待婦女與兒童受檢者 ? 群體檢查的正當(dāng)性判斷 ? ● 顧及可查、可治及公眾獲利三因素 ? ● X射線診斷的篩選普查還應(yīng)避免使用透視方法 （二）醫(yī)療照射的正當(dāng)性判斷 ? 控制與臨床指征無關(guān)的放射學(xué)檢查 ? ● 判斷因職業(yè)、法律或健康保險等其他需要 ? ● 預(yù)期獲得有用信息的可能性和必要性 ? ● 與有關(guān)專業(yè)機(jī)構(gòu)磋商 ? 有關(guān)醫(yī)學(xué)研究志愿者的照射問題 ? ● 按有關(guān)規(guī)定仔細(xì)審查， ? ● 將可能危險告知志愿者， ? ● 只能由具備資格又訓(xùn)練有素的人員施行 （三）醫(yī)療照射的防護(hù)最優(yōu)化 ? ● 醫(yī)療照射的防護(hù)最優(yōu)化 ? 應(yīng)符合基本標(biāo)準(zhǔn)相應(yīng)的通用要求 ? ● 根據(jù)醫(yī)療照射特點(diǎn)專門從醫(yī)用輻射 設(shè)備 ? 要求、 操作要求 和醫(yī)療照射的 質(zhì)量保證 ? 等三方面加強(qiáng)防護(hù)最優(yōu)化 （三）醫(yī)療照射的防護(hù)最優(yōu)化 ? 醫(yī)用輻射源設(shè)備方面的有關(guān)要求 ? ● 最優(yōu)化主要是源相關(guān) ? ● 醫(yī)用輻射設(shè)備設(shè)計的基本要求 ? （輻射源安全，有利于避免或減少失誤） ? ● 醫(yī)用輻射設(shè)備 7 項通用要求 ? ● 放射診斷設(shè)備 4 項進(jìn)一步要求 ? ● 放射治療設(shè)備 6 項進(jìn)一步要求 （三）醫(yī)療照射的防護(hù)最優(yōu)化 ? 醫(yī)療照射操作方面的有關(guān)要求 ? ● 醫(yī)療照射操作方面基本要求 ? ● 放射診斷操作要求 ? ● 核醫(yī)學(xué)操作要求 ? ● 放射治療操作要求 ? ? 使用合適設(shè)備 合理控制劑量 加強(qiáng)應(yīng)急準(zhǔn)備 （三）醫(yī)療照射的防護(hù)最優(yōu)化 ? 醫(yī)療照射的質(zhì)量保證要求 ? ● 醫(yī)療照射的質(zhì)量保證大綱 ? ● 校準(zhǔn)與給準(zhǔn)輻射劑量 ? ● 加強(qiáng)臨床劑量學(xué)工作 （四）醫(yī)療照射的指導(dǎo)水平與劑量約束 ? 建立醫(yī)療照射指導(dǎo)水平的必要性 ? ● 推動醫(yī)療照射防護(hù)最優(yōu)化的新舉措 ? ● 只針對診斷性醫(yī)療照射 ? ● 相當(dāng)于調(diào)查水平，不是限值 ? ● 典型值應(yīng)用中注意靈活性 ? ● 適時修訂以不斷提高優(yōu)化水平 （四）醫(yī)療照射的指導(dǎo)水平與劑量約束 ? 放射診斷的醫(yī)療照射指導(dǎo)水平 ? GB 18871 一 2020 附錄 G G 1 ? 表 G 14 種 X 射線攝影 ? 表 G 3 種 X 射線 CT 檢查 ? 表 G 2 種乳腺 X 射線攝影 ? 表 G 3 種 X 射線透視 （四）醫(yī)療照射的指導(dǎo)水平與劑量約束 表 ：典型成年受檢者 X 射線透視 的劑量率指導(dǎo)水平 X 射 線 機(jī) 類 型 入射體表劑量率（ mGy / min ） 普通醫(yī)用診斷 X 射線機(jī) 50 有影像增強(qiáng)器的 X 射線機(jī) 25 有影像增強(qiáng)器并 有自動亮度控制系統(tǒng)的 X 射線機(jī) （介入放射學(xué)中使用） 100 注：表列值為空氣中的吸收劑量（包括反散射） （四）醫(yī)療照射的指導(dǎo)水平與劑量約束 ? 核醫(yī)學(xué)診斷的醫(yī)療照射指導(dǎo)水平（附錄 G G2） ? 其他與醫(yī)療照射相關(guān)的劑量約束 ? ● 生物醫(yī)學(xué)研究中志愿者的劑量約束 ? ● 慰問及護(hù)理人員所受醫(yī)療照射的特殊控制 ? ● 某些患者家屬（公眾成員）所受照射的控制 （五）事故性醫(yī)療照射的預(yù)防和調(diào)查 ? 采取一切合理措施，防止?jié)撛谑鹿市葬t(yī)療照射 ? 調(diào)查： ? 各種治療事件：部位錯誤、藥物錯誤、劑量錯誤等 ? 診斷性照射事件：劑量明顯大于預(yù)計或指導(dǎo)水平 ? 其它：設(shè)備故障等 ? 糾錯和報告 ? 保存記錄： ? 診斷：追溯性劑量評價，照射次數(shù)和持續(xù)時間等 ? 核醫(yī)學(xué)：放射性藥物的類型、活度等 ? 放射治療：計劃靶體積、靶劑量、分次照射等 ? 醫(yī)學(xué)研究中志愿者受照劑量 GB188712020標(biāo)準(zhǔn)關(guān)于醫(yī)療照射的控制 實(shí)踐的 正當(dāng)性 防護(hù)的 最優(yōu)化 劑量約束 醫(yī) 療 照 射 的 控 制 詳 細(xì) 要 求 責(zé) 任 正當(dāng)性 最優(yōu)化 劑量約束 防范事故 指 導(dǎo) 水 平 實(shí) 在 照 射 潛 在 照 射 實(shí) 踐 防護(hù)體系 干 預(yù) 防護(hù)體系 國 家 輻 射 防 護(hù) 基 礎(chǔ) 結(jié) 構(gòu) 一般要求 主 要 要 求 醫(yī) 用 輻 射 防 護(hù) 標(biāo) 準(zhǔn) 體 系 放射防護(hù)與安全基本標(biāo)準(zhǔn) 醫(yī)用輻射 防護(hù)標(biāo)準(zhǔn) 基礎(chǔ)通用 放 射 學(xué) 核 醫(yī) 學(xué) 放射腫瘤學(xué) 子體系 子體系 其他 屏蔽 培訓(xùn) 術(shù)語 質(zhì)量保證 質(zhì)量控制 電離輻射劑量學(xué) 受檢者與患者的防護(hù) 設(shè)備的生產(chǎn)、安裝與使用 八、公眾照射的控制 公眾照射 （ ） : “公眾成員所受的輻射源的照射 ， 包括獲準(zhǔn)的源和實(shí)踐所產(chǎn)生的照射和在干預(yù)情況下受到的照射 ， 但不包括職業(yè)照射 、 醫(yī)療照射和當(dāng)?shù)卣Ｌ烊槐镜纵椛涞恼丈?。 在工作人員停止輻射工作后 , 其照射記錄至少要保存 30年 。 ? （ 2） 健康監(jiān)護(hù)應(yīng)以職業(yè)醫(yī)學(xué)的一般原則為基礎(chǔ)，其目的是評價工作人員對于其預(yù)期工作的 適任和持續(xù)適任 的程度。 （七）用人單位的職業(yè)照射管理 ? （ 5） 應(yīng)向所有工作人員提供： ? A. 他們所受職業(yè)照射 (包括正常照射和潛在照射 )的情況及可能產(chǎn)生的健康影響； ? B. 適當(dāng)?shù)姆雷o(hù)與安全培訓(xùn)與指導(dǎo)； ? C. 他們的行動對防護(hù)與安全的意義的信息。 ? （ 2） 應(yīng)在所制定的規(guī)則和程序中包括有關(guān)調(diào)查水平與管理水平的具體數(shù)值，以及超過這些數(shù)值時應(yīng)執(zhí)行的程序。 ? （ 2）監(jiān)測大綱的內(nèi)容 ? A. 擬測量的量； ? B. 測量的時間、地點(diǎn)和頻度； ? C. 最合適的測量方法與程序； ? D. 參考水平和超過參考水平時應(yīng)采取的行動。但對于受照劑量 始終不可能大于 1mSv/a的工作人員，一般可不進(jìn)行個人監(jiān)測。 （六）職業(yè)照射的監(jiān)測和評價 ? 個人監(jiān)測和評價 ? 用人單位應(yīng)負(fù)責(zé)安排工作人員的職業(yè)照射監(jiān)測和評價。（介入操作） ?（ 5） 用人單位應(yīng)通過利用適當(dāng)?shù)姆雷o(hù)手段與安全措施（包括良好的工程控制裝置和滿意的工作條件），盡量減少正常運(yùn)行期間對行政管理和個人防護(hù)用具的依賴。對于需要使用特殊防護(hù)用具的工作任務(wù) ,只有經(jīng)擔(dān)任健康監(jiān)護(hù)的醫(yī)師確認(rèn)健康合格并經(jīng)培訓(xùn)和授權(quán)的人員才能承擔(dān)。 ? （ 2）防護(hù)管理要求： ? A. 采用適當(dāng)?shù)氖侄蝿澇霰O(jiān)督區(qū)的邊界； ? ； ? C. 定期審查該區(qū)的條件，以確定是否需要采取防護(hù)措施和做出安全規(guī)定 , 或是否需要 更改 監(jiān)督區(qū)的邊界。 （四）輻射工作場所的分區(qū) ? 工作場所分區(qū)的目的 按照輻射工作場所需要和可能需要的防護(hù)條件和安全措施的不同，將其分為控制區(qū)和監(jiān)督區(qū)，是本標(biāo)準(zhǔn)等效采用 IBSS內(nèi)容的一項重要管理措施，目的在于 : 便于進(jìn)行輻射防護(hù)管理和職業(yè)照射的控制，預(yù)防潛在照射或限制潛在照射的范圍，防止可能的污染擴(kuò)散。孕婦和授乳婦女應(yīng)避免受到內(nèi)照射。 （三）從事工作的條件 ? 1 放射工作人員的工作待遇 ? 按照我國行政法規(guī)、規(guī)章和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的制定原則，放射工作人員的工作待遇屬于行政法規(guī)、規(guī)章調(diào)整的內(nèi)容。 ? （ 5） 227Ac、 210Pb、 228Ra等 β放射性物質(zhì)，按 α放射性物質(zhì)的表面污染控制水平執(zhí)行。 ? （ 2） 手、皮膚、內(nèi)衣、工作襪污染時，應(yīng)及