[臨床醫(yī)學]妊娠、絕經(jīng)與甲狀腺疾病-wenkub.com
2024-10-15 21:58 本頁面
【正文】 又有人（ Pop V. J.）研究得出結(jié)論說這與甲減的自身免疫狀態(tài)有關，認為 TPOAb水平升高的老年婦女特別容易有抑郁癥狀。 3. Pines等提出：甲減病人可能骨礦含量丟失得少， 而 LT4治療會引起骨質(zhì)丟失增加，因而建議只有在亞 臨床甲減病人出現(xiàn)癥狀時才給 LT4治療。（因后者的肝臟首過作用會使 TBG循環(huán)水平升高而致 FT4減少，從而增加 FT4用量） 2021/11/10 51 四 . 甲減對絕經(jīng)期和絕經(jīng)后婦女影響 1. 絕經(jīng)后婦女合并甲減的比率較高。當必須應用抑制治療（如甲狀腺癌患者作甲狀腺全切除后的 131I 和甲狀腺素抑制療法）時，則用能達到抑制 TSH的最低劑量。③ Bauer等 (2021)指出， 65歲以上老年婦女血漿 TSH水平低者，提示其處于股骨等長骨骨折發(fā)生率增加的危險之中。理由有： ① 過低的 TSH會更促使甲狀旁腺分泌增加，加速骨質(zhì)疏松進展。 ④ IL6可能在甲亢引起的骨丟失中起一種介導作用。 ② 甲亢影響骨礦化最主要在皮質(zhì)骨（骨礦量減少在股骨頭、橈骨等處最明顯，而不是腰椎骨等部位）。此外，甲狀旁腺激素是刺激骨質(zhì)吸收的主要激素，絕經(jīng)后由于甲狀旁腺功能亢進，也導致骨質(zhì)吸收增加。（這些病人經(jīng)過左旋甲狀腺素補充療法后，以上癥狀可得以改善或糾正。 其中特別要注意甲減，即使輕度甲減也會產(chǎn)生抑郁、健忘、認知減退和神經(jīng)肌肉方面的種種癥狀。 絕經(jīng)后婦女甲狀腺疾病的發(fā)生率大致如下： 臨床甲狀腺疾病約 ％，亞臨床甲狀腺疾病約％。 圍絕經(jīng)期（接近絕經(jīng)出現(xiàn)與之相關的內(nèi)分泌和臨床特征時起至絕經(jīng)一年內(nèi)的期間）最早的變化是卵巢功能衰退，然后才表現(xiàn)為下丘腦和垂體功能退化。 2021/11/10 42 （四）關于 PPTD和抑郁癥 ? 近年來一些學者注意到產(chǎn)后甲狀腺炎與產(chǎn)后抑郁癥有關。 Kita等在 2021年報道，產(chǎn)后立即測定血漿 TPOAb滴定度達到或超過 1： 1600者，預測 PPTD的敏感性為 97％，特異性為 91％。 2021/11/10 40 （三）產(chǎn)后甲狀腺炎的篩查 ? 產(chǎn)后甲狀腺炎的診斷不困難，但需要高度的臨床警惕性，才能及時診斷治療。 2021/11/10 39 3. 幾個報告提到，產(chǎn)前 Th2和 Th1細胞因子從淋巴細胞釋放增加者，有發(fā)生產(chǎn)后甲狀腺炎的傾向。 TPOAb陽性已被作為產(chǎn)后甲狀腺炎的診斷標準之一。 這些婦女在以后的妊娠中 75％會發(fā)生甲狀腺功能失常。它常常表現(xiàn)為短暫的甲亢后接著短暫的甲減，它以疾病快速進展和恢復正常甲狀腺功能為特征。 4. 產(chǎn)后及時檢出甲減新生兒，及時治療。使整個孕期血清 TSH～ ） 2. 伴有垂體前葉功能減退者，應在糖皮質(zhì)激素替代治療后再開始甲狀腺素替代療法。 甲狀腺激素的補充必須在妊娠第 4月內(nèi)啟動，以保證對胎兒腦第一個快速發(fā)育期的甲狀腺激素的供應。 腦發(fā)育研究顯示，胎兒第一個腦快速發(fā)育期的母體甲狀腺激素供應不足，可以導致胎兒神經(jīng)發(fā)育障礙，而這種損傷是不可逆的。 2021/11/10 33 3. 甲減患者的新生兒可有智商低下等神經(jīng)精神后遺癥，嬰兒還易有克汀病。 2021/11/10 32 （六）妊娠與甲減相互影響 1. 甲減病人受孕率低 原因：①甲減者合并有垂體前葉功能減退，促性腺激素分泌少，難以排卵。一般認為發(fā)病率為人群的 1－ 2％。 診斷應行綜合評價，某些非甲狀腺疾病也可有 TT4下降，但往往只是 T3下降明顯。 ： TGAb（＋）及 TPOAb（＋）率為 50％－90％； TRAb（＋）者 20％－ 30％。 ? 最嚴重者出現(xiàn)黏液性水腫昏迷。血檢有高脂血癥。有多種甲狀腺自身抗體，如甲狀腺球蛋白抗體（ TGAb)、甲狀腺過氧化酶抗體（ TPOAb)、甲狀腺微粒體抗體（ TmcAb)、 TSH受體抗體（ TRAb)（其中包括甲狀腺阻滯性抗體 (TBAb)和甲狀腺生長抑制性抗體 (TGIAb)）等。 2021/11/10 25 三 妊娠合并甲狀腺機能減退 2021/11/10 26 （一） 分類 原發(fā)性甲減 甲狀腺本身病變所致，包括甲狀腺的炎癥、手術(shù)、放射和缺碘等等。 ④ 地塞米松 2030mg靜脈滴注。 （ 4）密切監(jiān)護母兒情況，必要時及時終止妊娠。一旦明確診斷應盡快控制甲亢，糾正心衰和心律不齊，必要時終止妊娠。 2021/11/10 22 抗甲狀腺藥物在產(chǎn)后不僅不能停，而且應增加藥量。 凡病情嚴重、合并妊高征、胎盤功能受損、或胎兒生長遲緩等情況存在時，均應及時終止妊娠。 但其長期使用時，可使子宮張力增高，導致胎盤發(fā)育不良和胎兒發(fā)育遲緩，故在妊娠期甲亢中不宜作為首選藥物。 近年來有人提出，整個孕期連續(xù)使用抗甲狀腺藥物能預防產(chǎn)后復發(fā)而不引起新生兒甲狀腺疾病或畸形。每日 100mg的劑量一般不會引起新生兒甲減也不增加胎兒畸形率。 2021/11/10 18 ?分娩后立即再用藥，且藥量要加大。 2021/11/10 17 （四）妊娠合并甲亢的處理 1. 孕前 孕前咨詢的重要性 （ 1）應在高危產(chǎn)科門診檢查和隨訪 注意胎兒生長情況 預防和控制妊高征 （ 2）藥物治療 ① 抗甲狀腺藥物 抗甲狀腺藥物在孕期的用法文獻報道不一致。
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