54080第十一章-wenkub.com
2024-09-26 09:57 本頁面
【正文】 發(fā)熱、人工機(jī)械通氣過度也可造成呼吸性堿中毒。 Cl大量丟失可導(dǎo)致腎近曲小管對 HCO3和 Na+重吸收增加，造成低氯性堿中毒。 ③堿性物質(zhì)過多丟失，如嚴(yán)重腹瀉或結(jié)腸炎造成腸液丟失過多，血液 HCO3濃度降低。 代謝性堿中毒 ： HCO3增多造成的堿中毒 。 AaDO2=[（ 10047?pb ） FIO2PaCO2 R1 ]PaO2 【 參考范圍 】 兒童期 5mmHg（ ） 青年期 8mmHg（ ） 6080歲 24mmHg（ ） 46 12．陰離子隙 陰離子隙（ anion gap， AG）是根據(jù)測定出血清陰離子總數(shù)和陽離子總數(shù)的差值計算而出，它表示血清中未測定出的陰離子數(shù)。 【 參考范圍 】 22－ 27mmol/L 7．標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽 標(biāo)準(zhǔn)碳酸氯鹽（ standard bicarbonate， SB）指在 37℃時用 PCO2為 40mmHg及 PO2為 100mmHg的混合氣體平衡后測定的血漿 HCO3的含量。因此在血氣分析時是一個重要參數(shù)。 PO2是缺氧的敏感指標(biāo)，肺通氣和換氣功能障礙可造成 PO2下降。 pH=pKa+log ? ?? ?32 3COHHCO ? 根據(jù) Hendersen— Hasselbalch方程（ HH方程）可計算出血液的 pH。貧血或肺氣腫病人的紅細(xì)胞亦可代償性增加 2,3DPG的濃度，以利于組織獲得更多的 O2 。 ?氧解離曲線呈 S型具有重要的生理意義 : 32 （ 1） H+濃度和 PCO2： ?Bohr效應(yīng)： pH對氧解離曲線（或 Hb與 O2的親和力）的影響 ?PCO2的增加或降低與 H+濃度增減的影響完全一致。氣體的溶解量用 溶解度系數(shù) (Bunsen coefficient)表示。 28 一、氣體在血液中的運輸 （一）血液中的氣體分壓 根據(jù) Dalton定律，混合氣體的總壓強(qiáng)等于各氣體分壓強(qiáng)之和 (P=ΣPi) 。kg1/24h 26 第二節(jié) 酸堿平衡與血氣分析 ?酸堿平衡： 機(jī)體將體液酸堿度維持在一定的狹小范圍內(nèi)， 稱為酸堿平衡。 ?評價： 略 24 4．離子選擇電極法 ?原理： ISE法是目前測定 Cl的最好方法。 Hg2++2Cl HgCl2 Hg2++二苯卡巴腙 紫紅色絡(luò)合物 ?原理： ?評價： 略 22 2．比色法 利用硫氰酸汞與標(biāo)本中氯離子作用，生成不易解離的氯化汞和與 Cl等當(dāng)量的硫氰酸根（ SCN）， SCN與試劑Fe3+反應(yīng)生成橙紅色的硫氰酸鐵，在 460nm波長處比色，可定量測出標(biāo)品中的 Cl的量。 ） mmol ?定量方法： 直接電位法 間接電位法 19 3．酶動力學(xué)法 ?Na+的測定 :主要應(yīng)用鈉 依賴性 β 半乳糖苷酶 ?K+的測定：應(yīng)用鉀 依賴性丙酮酸激酶 此法具有較好的穩(wěn)定性，易于自動化，可利用全自動生化分析儀對鈉鉀同時測定，適合于急診及常規(guī)檢查，具有很好的發(fā)展前景。 17 ?定量方法： ?內(nèi)標(biāo)法 ：內(nèi)標(biāo)法是在標(biāo)本稀釋液中加入濃度恒定的鋰或銫，同 時測定鈉、鉀和鋰（銫）濃度。鈉的輻射波長為 589nm，鉀的輻射波長為 766nm，而常作為內(nèi)標(biāo)使用的鋰和銫的輻射波長分別為 671nm和 852nm。 15 四、鈉、鉀、氯的測定 （一）標(biāo)本的采集和處理 ?標(biāo)本類型： 血清、肝素化的抗凝全血、尿液和其它體液均可作為鈉、鉀測定的標(biāo)本。每日尿中排 K+量約占排出總量的 80%。因而血清 K+濃度很低， ~，而細(xì)胞內(nèi)液中 K+濃度為 150mmol/L左右。 ?脫水：人體體液丟失造成細(xì)胞外液的減少。腎臟對 Na+的排泄有嚴(yán)格的調(diào)節(jié)作用，尿中排出 Na+量隨攝入 Na+量的多少而增減。 60Kg重的成年人體內(nèi)含 Na+總量約 60g左右，其中約 50%存在于細(xì)胞外液，血清鈉為 135145mmol/L，另有 40%45%存在于骨骼中。 ?分布： 細(xì)胞外液 陽離子： Na+ 陰離子： Cl、 HCO3 細(xì)胞內(nèi)液 陽離子 :K+、 Mg2+ 陰離子： HPO4蛋白質(zhì) 6 成 分血 漿m m o l / L( m E q / L )細(xì) 胞 間 液m m o l / L( m E q / L )細(xì) 胞 內(nèi) 液m m o l / L( m E q / L )水
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