【正文】 （一） .發(fā)生醫(yī)療糾紛 (尤其是醫(yī)療責(zé)任事故 ) 1 2 3 4 5 6 做好病人及其家屬的善后工作； 8 9 10 （二） .醫(yī)療單位的領(lǐng)導(dǎo)和衛(wèi)生行政部門要嚴格上報制度，對逾期不報或隱瞞不報的 (尤其是醫(yī)療責(zé)任事故 )要追究有關(guān)人員的責(zé)任。 （二） .必須堅持以法律為準繩，除《憲法》這一根本大法以及《民法通則》、《消費者權(quán)益保護法》、《產(chǎn)品質(zhì)量法》等普通法律以外，特別要嚴格貫徹執(zhí)行國務(wù)院《醫(yī)療事故處理辦法》以及衛(wèi)生部、各省、自治區(qū)、直轄市人民政府頒發(fā)的行政法規(guī)和規(guī)章，凡中醫(yī)醫(yī)療糾紛還要根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局頒發(fā)的有關(guān)規(guī) （一） . 由于一些病人或家屬因缺乏對醫(yī)學(xué)科學(xué)基本知識的了解掌握，導(dǎo)致病人對出現(xiàn)的不良后果造成誤解 ，因此醫(yī)務(wù)人員要重視對病人及其家屬的衛(wèi)生知識的宣傳教育； 在醫(yī)務(wù)人員內(nèi)部也要注意防止兩種不正確的現(xiàn)象發(fā)生，一是遷就病人家屬的激情要求和人情相托而放棄原則，作出違反醫(yī)學(xué)科學(xué)原理的結(jié)論；二是醫(yī)務(wù) ，糾紛結(jié)論必須經(jīng)專家們技術(shù)鑒定后，根據(jù)醫(yī)務(wù)人員有否違反規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)及其違反性質(zhì)和程 ，必須根據(jù)中醫(yī)理論和中醫(yī)臨床實踐，參考中醫(yī)歷代經(jīng)驗和中醫(yī)人員具體情況， 不能照搬西醫(yī)的診療常規(guī)和醫(yī)療規(guī)范，也不能照套西醫(yī)的一套處理辦法 。但是如果無行為能力人在無家屬作為監(jiān)護人的情況下，發(fā)生傷害他人的行 為時，醫(yī)院原則上應(yīng)承擔(dān) （四） . 在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)水平上，醫(yī)務(wù)人員竭盡全力診治或服務(wù)態(tài)度再好也難以使每一位病人得到滿意的治療效果，如果醫(yī)務(wù)人員在這方面的說明較少 ，承諾太多，較易發(fā)生醫(yī)患糾紛，尤其較易發(fā)生在整形外科和兒科等科室，必須做好這方面 的說服教育工作和醫(yī)學(xué)科普知識的宣講，因為在多數(shù)情況下，糾紛與病人和家屬對醫(yī)學(xué)知識 （五） .醫(yī)德醫(yī)風(fēng)不正可使醫(yī)療糾紛復(fù)雜化，也可造成不必要的醫(yī)患糾紛 ， 在診治上病人及其家屬出 現(xiàn)不同程度的分歧和不滿，如果夾雜醫(yī)務(wù)人員 的低下服務(wù)態(tài)度和錯誤言行，就可激化糾紛； 醫(yī)務(wù)人員內(nèi)部矛盾和分歧，對病人或家屬進行挑撥搬弄是非， 引起糾紛 醫(yī)務(wù)人員的行風(fēng)問題，例如收受紅包、傳銷物品等都會導(dǎo)致病人的誤解和不滿。不遵守醫(yī)院規(guī)章制度而發(fā)生的意外事件，如病人私自外出上街發(fā)生車禍或疾病 突變 (昏厥、休克等 )。在大多數(shù)情況下，出現(xiàn)并發(fā)癥的不良后果 （二） .由于并發(fā)癥是事先可以預(yù)見到的，所以醫(yī)務(wù)人員往往會對病人及其家屬進行說明 ，甚至以書面形式告之病人家屬， (例如手術(shù) 前的簽字同意 )，因此對病人和家屬來說是有一定思想準備的，一旦發(fā)生并發(fā)癥，病人及其家屬也會 （三） .并發(fā)癥不是醫(yī)療事故，但是并發(fā)癥也不一定就不是醫(yī)療事故，怎樣確定為后者 ? 并發(fā)癥的發(fā)生是否與醫(yī)務(wù)人員的過失有關(guān)，例如出血、感染是手術(shù)后的并發(fā)癥， 但如果醫(yī)生粗枝大葉，違反手術(shù)操作規(guī)程，發(fā)生器官損傷或血管破損，引起大出血等不良后 一旦發(fā)生并發(fā)癥后，醫(yī)生能否積極采取措施，使不良后果降低到最小限 生老病死 是人類活動發(fā)達的必然規(guī)律，在當(dāng)前的醫(yī)學(xué)科學(xué)水平下或即使在將來醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)高度發(fā)展的情況下，對身患絕癥或高齡，組織器官功能全面衰退的病人來說， 死亡是不可避免的。 非 醫(yī) 療 事 故 醫(yī) 患 糾 紛 處 理 規(guī) 定 醫(yī)患糾紛可分為醫(yī)療糾紛和非醫(yī)療糾紛，后者即由醫(yī)療以外的原因引起的糾紛；醫(yī)療糾紛又可分醫(yī)療過失糾紛和非醫(yī)療過失糾紛；非醫(yī)療糾紛和非醫(yī)療過失 （一） . 這是非醫(yī)療事故 的醫(yī)患糾紛中的大多數(shù)，主要包括醫(yī)療意外、并發(fā)癥和疾病自然轉(zhuǎn)歸等情況，對于醫(yī)療意外、并發(fā)癥的情況，除《醫(yī)療事故處理辦法》第三條規(guī)定的內(nèi)容以外，許多省、自治區(qū)、直轄市人民政府在頒發(fā)醫(yī)療事故處理實施 （二） . 1 醫(yī)護人員按規(guī)定進行檢查和治療仍發(fā)生意外的：例如猝死、栓塞、心跳驟停、內(nèi)臟血管自發(fā)性破裂 ,醫(yī)療器械事先經(jīng)過仔細檢查，但在操作過程中突然發(fā)生故障導(dǎo)致意外的 在藥物 (包括生物制品 ) 手術(shù)過程中，因手術(shù)部位嚴重粘連、解剖畸形、腫瘤浸潤或不可抗力的原因造成 手術(shù)按操作規(guī)程進行，但因病情嚴重，手術(shù)后發(fā)生組織粘連、出血、破 由于病員體質(zhì)特異而發(fā)生難以預(yù)料和防范的意外，如藥物過敏試驗正常 應(yīng)用新技術(shù)、新療法、新藥物之前，執(zhí)行了請示報告制度，向病員、家屬說明了 情況，征得家屬簽字同意，并作 了充分 的技術(shù)準備，仍發(fā)生意外的； 經(jīng) 準備并按操作規(guī)程進行肝、腎、腦室、心包等穿刺和特殊造影及心導(dǎo) 由于病員及家屬不遵守醫(yī)院規(guī)章制度，不配合診治為主要原因而造成嚴重后果的 （一） . 醫(yī)療意外的發(fā)生并不是由于醫(yī)務(wù)人員的失職行為或技術(shù)過失直接造成的，也并不是醫(yī)務(wù)人員 本身的和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)所能預(yù)防和防范的，而是由于病人自身體質(zhì)變化 (例如過敏性體質(zhì)等 )以及某種特殊疾病突然發(fā)生而造成的。 （二） .凡造成下列情形之一者為三級乙 等醫(yī)療事故： 主要臟器受損后功能有一定改變，有臨床癥狀和客觀檢查所見的； 體腔或組織深部遺留紗布、器械，需要重新實施手術(shù)的； 開錯手術(shù)病人、手術(shù)部位或臟器，造成組織、器官較大創(chuàng)傷的； 缺失一足的全部足趾； 其他相當(dāng)上列情形者。分為三級甲等和乙等醫(yī)療事故兩類。分為二級甲等和乙等醫(yī)療事故兩類。 （二） .要求與措施 設(shè)立感染管理職能機構(gòu)； 執(zhí)行監(jiān)督 評價報告制度； 抓好重點部門科室和重點人群、重點環(huán)節(jié)的感染管理； 保證無院內(nèi)感染引起的疾病暴發(fā)流行； 漏報率不超過 20%等。 （二） .要求與措施 健全護理組織管理指揮系統(tǒng)； 樹立高尚護理信念； 嚴格執(zhí)行基礎(chǔ)護理標準和護理操作規(guī)程； 規(guī)范病區(qū)管理； 監(jiān)督執(zhí)行護理規(guī)章制度和 “ 三查七對 ” ，定期考核護理操作技術(shù)，合格率達 90％以上。 二、臨床醫(yī)療質(zhì)量保證 （一） .目標 堅持嚴格、嚴謹、嚴密原則，加強 “ 三基 ” 培訓(xùn)，抓好病案書寫、查房、會診、討論和診療計劃； 臨床醫(yī)護之間與后勤各司其職，密切協(xié)作； 診斷做到正確、及時、全面。轉(zhuǎn)出科需派人陪送到轉(zhuǎn)入科，向值班人員交代有關(guān)情況。病員在轉(zhuǎn)入醫(yī)院出院時，應(yīng)寫治療小結(jié)，交病案室退回轉(zhuǎn)出醫(yī)院。 十七、換藥車上用物定期更換和滅菌，每周總滅菌一次。 十四、治療換藥室，每天通風(fēng)換氣，清潔、用消毒液拖地，紫外線照射，或用消毒 液噴霧消毒，每周徹底大掃除一次，每月做細菌培養(yǎng)一次。 十二、凡厭氧菌、綠膿桿菌等特殊感染的患者，應(yīng)嚴格隔離。 十、傳染病患者在指定的范圍內(nèi)活動，不準互串病房和外出。 七、有嚴重感染及臟器移植的手術(shù)患者，放單獨病房，病室在事先進行消毒。 三、無菌器械容器、器械敷料缸、持物鉗等，要定期 消毒、滅菌，消毒液定期更換 ，體溫計用后要用消毒液浸泡。 五、專家?？崎T診應(yīng)保證優(yōu)良服務(wù)和高層次的優(yōu)質(zhì)的診療質(zhì)量，每次門診診 治病員不宜過多，如長期超額者，所屬科室應(yīng)作出合理安排。 三、科室安排專家?？崎T診時，要保證普通門診的應(yīng)診。 八、質(zhì)量的檢查結(jié)果與評優(yōu)、獎懲相結(jié)合，并納入醫(yī)院評審。 四、質(zhì)量管理方案的主要內(nèi)容包括：建立質(zhì)量管理目標、指標、計劃、措施、效果評價及信息反饋等。 六、每日晨，值班醫(yī)師將病員情況重點向主治病師或主任醫(yī)師報告，并向經(jīng) 治醫(yī)師交清危重病員情況及尚待處理的工作。 三、各科室醫(yī)師在下班前應(yīng)將危重病員的病情和處理事項記入交班本并做 好交班工作，值班醫(yī)師對危重病員應(yīng)做好病程記錄和醫(yī)療措施記錄，并扼要記 入值班日志。 四、通過早會 (晨會 )對好人好事進行表揚、發(fā)現(xiàn)和糾正在醫(yī)療護理工作中存 在的問題，加強安全醫(yī)療教育，做到全心全意為病員服務(wù)。這一制度關(guān)系到科 室在一天中醫(yī)療工作的重點及指導(dǎo)性作用。 四、交通事故患者的出院醫(yī)療證明必須經(jīng)科主任簽名，并經(jīng)醫(yī)務(wù)科審查蓋章方能有效。 一、具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的主診醫(yī)師有權(quán)開相關(guān)醫(yī)療證明文件，但不得出具與自己執(zhí)業(yè)范圍無關(guān)或與執(zhí)業(yè)類別不相符的醫(yī)學(xué)證明文件。 五、凡需下一班執(zhí)行的臨時醫(yī)囑，要交代清楚，并在護士值班記錄上注明。每項醫(yī)囑一般只能包含一個內(nèi)容。醫(yī)囑要按時執(zhí)行，開具、執(zhí)行和取消醫(yī)囑必須簽名并注明時間。 五、劇毒、麻醉、精神藥品的采購，保管均由醫(yī)院藥劑科按有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。麻醉藥品的管理，做到“五?！奔磳Ｈ素撠?zé)，專柜加鎖，專用帳冊，專用處方，專冊登記。 二、使用劇毒藥品必須建立健全保管、驗收、領(lǐng)發(fā)，核對等制度，嚴防錯發(fā)，嚴禁與其他藥品混雜。 四、邀請外院專家程序： （一）、根據(jù)患者（或家屬）要求或病 情需要而邀請外院會診的。 急會診應(yīng)盡早前往?；颊卟∏槲Ｖ?、疑難病例或情況特殊的會診醫(yī)師應(yīng)及時向上級醫(yī)師或科主任匯報，以便及時合理診治。 急 會診必須在 5 分鐘內(nèi)到達。 會診單書寫項目必須齊全，內(nèi)容必須規(guī)范，包括姓名、病區(qū)、床號、請會診時間（時、分）及患者簡要病史、體征和重要的實驗室檢查、會診目的等。主持人要客觀小結(jié)并認真組織實施。 七、院外會診：本院一時不能診治的疑難病例，由科主任提出，經(jīng)醫(yī)教科同 意，并與有關(guān)單位聯(lián)系，確定會診時間，應(yīng)邀醫(yī)院指派相關(guān)專家前來會診。 三、科間會診：由經(jīng)治醫(yī)師提出，上級醫(yī)師同意，填寫會診單，應(yīng)邀醫(yī)師一般要在當(dāng)天內(nèi)完成，并寫會診記錄，如需?？茣\的輕病員，可到專科檢查。 四、各科建立科主任、主治醫(yī)師、醫(yī)師（士）去向日志（包括院內(nèi)），以便隨時聯(lián)系。 各 級 醫(yī) 療 人 員 去 向 報 告 制 度 一、科室正、副主任，正、副主任醫(yī)師外出開會、學(xué)習(xí)、會診及請假等， 必須經(jīng)院長批準，并向科主任、醫(yī)務(wù)科報告批準登記 后再到有關(guān)職能部門辦理有關(guān)手續(xù)，負有專家門診任務(wù)的還應(yīng)向門診部告知。進修或借用結(jié)束后由醫(yī)務(wù)科通知信息科、藥劑科予以注銷。具有處方權(quán)的各級醫(yī)師將本人之簽名和處方章印模留樣于醫(yī)務(wù)科備案，由醫(yī)務(wù)科審批書面通知信息科、藥劑科給予處方權(quán)。 八、臨床藥劑師有權(quán)監(jiān)督醫(yī)生科學(xué)用藥合理用藥。 五 、一般處方以三日量為限，對于某些慢性病或特殊情況可酌情適當(dāng)延長。 三、藥品及制劑名稱，使用劑量，應(yīng)以中國藥典及衛(wèi)生部頒發(fā)的藥品標準為準。 二、處方一般用蘭 黑墨水或碳素水筆書寫，字跡要清楚，不得涂改。 （二） .院長查房分業(yè)務(wù)查房和行政查房兩種： 業(yè)務(wù)查房 ①由院長（本人是醫(yī)師者）或分管業(yè)務(wù)的副院長率領(lǐng)，由醫(yī)務(wù)科、護理部和有關(guān)醫(yī)技科室負責(zé)人參加； ②主要是檢查病房的診療質(zhì)量、病房業(yè)務(wù)管理情況、醫(yī)療制度執(zhí)行情 況、病房感染管理情況、病歷書寫規(guī)范程度、醫(yī)務(wù)人員和病人對醫(yī)療護理質(zhì)量的反映和意見、病人對醫(yī)療質(zhì)量的信任度和滿意度等。 三、夜間查房 由夜班值班醫(yī)師進行的一次重點巡診和對重危病人進行的連續(xù)查診，通常實行 “ 三 喚制 ” ，當(dāng)一喚有疑難問題喚請上級醫(yī) 師二喚（通常為主治醫(yī)師）時，應(yīng)及時到位，特別重 大問題應(yīng)請三喚（通常為科主任或主任醫(yī)師），這種 “ 三喚制 ” 可在大內(nèi)科或大外科通用，即三喚醫(yī)師可負責(zé)大內(nèi)科或大外科幾個病區(qū)的夜班呼喚。 （三） .主診醫(yī)師查房方式 在歐美國家普遍采用。 （二） .三級查房制 按規(guī)定，科主任（主任醫(yī)師）查房每周 1～ 2 次，主治醫(yī)師查房每日 1 次，住院醫(yī)師對所管病人每日至少查房 2 次。 七、查房結(jié)束后及時整理醫(yī)囑并分頭負責(zé)執(zhí)行。 三、要嚴肅、認真、全面、細致、詳細地檢查病人體征，重視病人主訴，提高查房質(zhì)量。 （四） .通過出院病例討論，對出院病歷歸檔作最后審查。 一、疑難危重病